胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会解读

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救

及护理体会

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会关键词胸腺瘤重症肌无力我院于2005年10月收治1例术后并发重症肌无力危象的胸腺瘤患者，经积极抢救及手术治疗，治愈出院，就抢救及护理介绍如下： 1 病例报

告患者，女，58岁，因右胸痛1个月余，于2005年10月31日入院。X线及CT检查示前纵隔占位性病变，诊断为胸腺瘤。术前患者无重症肌无力体征，于11月2日气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术，术中肿物位于前纵隔偏右侧与胸膜及肺叶粘连，将肿物连同部分肺中叶切除送检，病理证实为恶性胸腺瘤。术后带气管插管入ICU。当时麻醉未苏醒，呼之不应，躁动，自主呼吸困难、痰多、口唇紫绀。接呼吸机辅助呼吸(监测自主VT60-180ml)，予抗感染、输血处理。于11月6日神志渐转清，出现四肢肌力低I级，考虑可能出现胸腺瘤术后合并重症肌无力，进行新斯的明试验(阳性)。加用溴吡斯的明

60mgQ6h，胃管注入、甲基强的松龙、血浆输注，症状明显好转、自主呼吸增强、四肢肌力恢复。呼吸机维持呼吸7d，脱离呼吸机未出现不适。次日，拔除气管插管。术后21天痊愈出院。 2 护理措施与讨论

2．1 呼吸衰竭的观察与抢救重症肌无力危象主要表现呼吸肌麻痹，以致气体交换不足；咳嗽无力，气道内分泌物聚积加重，气体交换不足，导致严重缺氧，继而影响循环系统。其特点是来势凶猛，抢救不及时，会导致死亡。因此气管切开应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅是抢救重症肌无力的关键。气管切开有利于清除呼吸道分泌物，便于气管内给药，以稀释痰液或解除气管痉挛，保持气管通畅。接上呼吸机辅助呼吸，更有利于调整呼吸频率，调节间歇雾化吸入及氧流量，从而提高血氧饱和度，改善脑缺氧，预防脑水肿的发生和发展。 2．2 气管插管护理保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，操作时动作轻柔，保持房间温湿度适宜，温度保持

18~20℃,湿度不低于70％，室内每日用消毒液拖地2次。防止感染，可在管内滴入抗生素溶液；稀释痰液，可滴入生理盐水。每日雾化吸入及口腔护理各2次。人工正压给氧或使用呼吸机需用5mL注射器注入3~5ml气体至套管外气囊内(每4h充放气1次，放气时间约5min)。保持周围皮肤清洁干燥，每日更换敷料1次。 2．3 新斯的明的应用任何胸腺瘤手术患者，无论术前有否重症肌无力表现，术后均要警惕重症肌无力的出现。新斯的明是预防治疗重症肌无力的主要药物，在用量不足的情况下，患者仍有可能出现重症肌无力危象，本例患者术中及术后均未使用新斯的明，而出现重症肌无力，足以引起警惕。