医疗 ppt课件

陷扣0.5分
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增加及时更新医疗安全规章制度
（三）手术科室质量管理：
第 2 项中增加对手术分级管理制度的核查 第 3 项中增加对围手术期患者安全管理制度的核查 无相关制度或制度未及时更新一项扣1分
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增加门诊辅助科室应急设备与人员 急救技术水平检查
（五）急诊医疗质量管理第 3 项第3小项中增加对门诊辅 助科室如输液大厅、放射科、超声检查室等科室的急救设备和 人员急救技术水平的检查 一处缺少一种急救设备如吸氧、吸痰、简易呼吸气囊和抢
医嘱制度
医疗质量管理制度 查对制度 会诊制度
首诊负责制（试行）
约束器具使用制度（试行） 急危重患者抢救及报告制度（试行） 血液净化室工作制度（试行）
转院、转科制度
病例讨论制度 值班与交接班制度 手术室管理制度 围手术期管理制度（试行） 麻醉科工作制度
住院病历环节质量与时限基本要求（试行）
预防保健科工作制度 中医科工作制度 重症医学科（ICU）管理制度（试行） 重症医学科（ ICU）患者实施危重程度评分制度（试行） 17 ppt课件
河南省卫生厅 王秀萍
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《医院工作制度与人员岗位职责》
卫生部医疗服务监管司
二○一○年九月
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第二章
急诊科工作制度 抢救科室工作制度 急诊观察室制度 门诊工作制度 处方制度 病历书写制度 查房制度
临床部门工作制度
麻醉恢复室管理制度（试行） 医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行） 医疗技术管理制度（试行） 患者评估管理制度 手术（有创操作）分级管理制度（试行） 危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）
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增加临床路径管理的检查和要求
医院成立由院长任组长、分管院长任副组长、各试点 专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、 病案管理、经济管理等部门负责人组成的临床路径管理工 作领导小组，制定工作目标和实施方案及相关管理制度， 完善工作机制
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增加临床路径管理的检查和要求
按照卫生部下发的临床路径标准，结合本院试点专业
（二）临床非手术科室质量管理第 5 项 （三）手术科室质量管理第 7 项 查阅非手术科室和手术科室各两个病种的各4份纳入 临床路径管理的病历，一份病历不达标扣1分
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增加首次病程记录的书写要求
（一）基础环节医疗质量第 4 项第2小项中增加； 按照病历书写基本规范要求书写首次病程记录，病例
特点、拟诊讨论和诊疗计划三部分内容详实具体，不符合
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增加临床路径管理的检查和要求
按照要求，推行临床路径管理诊疗模式：
河南省转发卫生部办公厅 《关于印发临床路径管理试点工作评估方案的通知》
（豫卫医[2010]82号）（卫办医政发[2010]56号） 《河南省卫生厅关于进一步推进临床路径管理试点工作的通知》 （豫卫医〔2011〕33号）
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1. 首诊负责制度 2. 医师查房制度 3. 医嘱制度 4. 处方制度 5. 医疗查对制度
12. 围手术期患者安全管理制度 13. 手术分级管理制度 14. 手术安全核查制度 15. 手术风险评估制度 16. 病例讨论制度
6. 医师值班和交接班制度
7. 病历书写与管理制度 8. 医患沟通和知情同意告知制度
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强调三级和四级手术均需进行术前讨论
（三）手术科室质量管理第 2 项查阅5份运行病 历，核对中增加三级以上手术是否进行术前讨论，发 现一份三级或四级手术未进行术前讨论扣1分
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增加手术病历中关于 手术风险评估和手术安全核查
（三）手术科室质量管理第 3 项第1小项中增加 重点核查手术风险评估表和手术安全核查表的填写 是否完整真实，缺少一份记录扣1分，一份填写有缺
要求者为首次病程记录不规范，一份扣1分
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增加首次病程记录的书写要求
• 病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面 分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具
有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等
• 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出 初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行 分析；并对下一步诊治措施进行分析 • 诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排
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增加临床路径管Biblioteka 的检查和要求— 临床科室结合实际情况，建立健全临床路径管理工 作制度，将临床路径管理纳入本科室医疗质量管理体系 — 严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况 有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明 — 定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析
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增加临床路径管理的检查和要求
17. 会诊、转科和转院制度
18. 危重患者抢救制度 19. 侵入性诊疗操作管理制度
9. 患者身份和腕带识别制度
10. 临床危急值报告制度 11. 临床诊疗管理制度
第二周期医院评审暨综合评价标准 医疗管理部分的补充意见
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增加临床路径管理的检查和要求
从2011年开始，省厅将临床路径管理纳入二级以上医院“十大
指标”宏观监管考核内容，实行责任目标管理。实施临床路径管理 病种指标为：
三级综合医院≥30个病种（承担卫生部试点的三级医院≥50种）
三级专科医院≥10个病种 二级综合医院≥20个病种 二级专科专科医院≥5个病种 凡未开展临床路径管理工作的单位，不得申报等级评审，并取 消当年评先评优资格
救药品扣0.5分，一人不会应用上述急救设备急救、进行胸外
心脏按压和通知急诊医师者扣1分
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增加介入治疗按手术模式管理要求
（七）介入科（室）诊疗质量管理第 3 项中增加
查阅介入治疗（包括心血管介入治疗）病历2份 无术前讨论记录、手术记录、手术安全核查记录等 一项扣0.5分
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河南省医疗机构 医疗核心制度
和工作实际制定切实可行的临床路径实施标准，提高临床 路径实施成功率，减少出径率，控制退出率
建立内部监督机制，加强对患者从入院到出院全过程
的环节监控，严格按照既定临床路径，按时实施诊查、治 疗、护理方案和措施 建立临床路径管理评估制度，每月对实施病种进行评 估，对各专业病种临床路径的科学性、规范性、合理性、 可行性进行评价，及时修正、补充和完善临床路径表单