2012儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｉ
・５赛克灌｝ｉｊｈｌ！随病情控制消火
３．允人性７ Ｃ管、支气竹、肺以及心ＪｆｌＩ管发育畸肜：侄小年
ｔＩ
龄儿童Ｊ￡其多虬．ｎｒ太现为持续吆喘．行心脏彩超、删ｆ增强 ＣＴ加气管、ＪｆⅡ管ｍ建及支气管镜愉企协助搭别诊断 ４．ＪｌＩＩｊ结｛＝发：特圳是支气管淋巴结结核、支气管结核ｎ川｛ 现持续咳喘．需‘ｊ Ｂ（）鉴别结核接触Ｉ殳、结核ｒ１１毒址叫犬、影 像学见典剐结核病女Ｉ：、ＰＰＤ试验阳性．结核菌涂片培养、支气
相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现。肺密度减低 区反映了由于狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎造成 的局部气体滞留和由于局部缺氧、血管痉挛造成的血流灌注 减少，是ＢＯ的病变区域。相对密度增高区域反映的是代偿 性的灌注增加，如图２所示）、支气管扩张、支气管壁增厚是 ＢＯ的主要征象‘”Ｊ。呼气相ＣＴ较吸气相ＣＴ对诊断小气道 阻塞更加敏感，马赛克灌注出现率更高一Ｊ。建议５岁以上能 配合的患儿尽量行呼气相ＣＴ以助ＢＯ诊断。 【诊断标准】 一、临床诊断 由于ＢＯ病变呈斑片样分布，肺活检不一定取到病变部 位，临床应用受到限制。目前主要为临床诊断¨…，标准如下：
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２００５，３９：１９３－２０８．
［５］Ｋａｍａｄａ
ａ ｓｅｖｅｒｅ
Ｎ，Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ Ｋ，Ｔｏｇａｗａ Ｙ，ｅｔ
ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｘｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ－ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１２．１０．００７
通信作者：申昆玲，１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院呼 吸科（Ｅｍａｉｌ：ｋｕｎｌｉｎｇｓｈｅｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ）
万方数据
・７４４・
坐垡！Ｌ盟筮：墨垫！！尘！！』』笙塑鳖笙！！型业ｉ！！』！！：！坠！！：坐型坐！型！：生！：塑：！！！：！！ 管镜愉等彳『助】：鉴别 ５．弥泄・陀泛细芰７ Ｃ僻炎：多彳ｒ磐安炎，胸部ＨＲＵ ｒＩ＇５ｌｌ！．爪 舣ＪＪｆＩｉ韵：漫分仿小ｌＩｆ‘ＩＩＩ，Ｃ，２。‘ｉ¨干【Ｉ芷‘Ｃ｛：：．｝：Ｊ“口长，卜帮Ｊ—“＋Ｉｔ红＇拄索 ；ｆ｝，，，ｆｒ效 【治疗建议】 ｌＩ（）｜１前尚无｛台疗ｐｆｌｌｊｔ，Ｊ ４．动物实验｛Ｉｌ！．，Ｊ“ｔ期诊断、‘ＩＬｊ９Ｊ 瀹，，能够阻断ＢＯ逃程，Ｉｆｉｆ小１１ｆ逆的气道掰Ｉ罐・ｌＪ．形成．９１１ 尤特效治，，“ 依据临床经验．建议对Ｉ｛（）患儿定期随沈观 察．择期复食怖ＨＲＣＴ、肺功能，｛｛｝３～６个Ｊ｛进行１次汁估： 依病．｝ｆｊ『变化及治疗效果捌整治疗ｈ‘棠
Ｉ服
建议儿馥Ｉ Ｊ服阿奇每索５ １１１∥（ｋｇ・ｃＩ）．缚脚
连服３ ｔｌ；或红每索３—５ Ｉｌｌｇ／（ｋｇ・ｔ１）．每Ｉ¨Ｉ服．需定期监 测ＪＩｆ：肾ＪＪＪ能 （ｉ）盂鲁司特 Ｉ『Ｉ ｉ烯受体拈机刹．ｆ】扣Ｊ制气道炎症的竹＝ｆｔｌ研究显示
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
效
（ｋｇ・次）．Ｉ一４次／ｔＩ．病情平稳后改ｕ服 艾献撤道９例竹髓移植后ＢＯ患儿，心州‘｝｜泼，ｌ三尼Ｉ【）
ｎｌ∥（ｋｇ・ｔＩ），｛＝Ｊ＝川连川３ ｄ．连川ｌ～６个』ｊ，随访显永患儿 ｌ『ｌＩ钣ｌ乜和度及帅功能改鹭ｆ！ｌＪ黟” 也，ｒｆ文献报道，为减少
剐作川．Ｊ缸川ｑ１泼恺尼缚月１次．每次３０ ｍｇ／ｋｇ．连川
－、抗炎治疗 （・）撕皮质激索
栅皮质激素能抑制炎痱Ｊ互心ｆ１Ｉ纤维化形成．ｊｉ：能减少继
发Ｊ：病ｔｌｊ；感染飘Ｉ过ｆ＝ｊｊ［原触发ｎ０ 窄”” ｉｎｉｓＫ．＂ １．吸入治疗：临ｊ术症状轻微、病。ｈｆ、ｒ稳的ｎ『“接吸人袱
７
Ｃ道Ｉ蔫Ｊ互Ｊ趣悱手¨支７ｉ管扶
Ｊ ０休疗氍及给药厅Ｊ＝℃儒依搀Ｍ砧一ｈ－『，窭化、定期坪“ｔｉ
（ｍｏｓａｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ。是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＰＢＯ）的报道多见于南美洲及亚洲国家（如巴西、 智利、阿根廷、乌拉圭、韩国等）…，有文献称大约有１％的急 性病毒性细支气管炎可能发展成ＢＯ旧］。ＢＯ病理上表现为 细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原 因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影，Ｉ甸ＪＬ童的 身体健康和生活质量。 【病理特征】 ＢＯ是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细 支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修 复导致病变发生‘３ Ｊ。ＢＯ的病理改变呈斑片样分布，具体表 现为狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。狭窄性细支 气管炎表现为细支气管周围纤维化，压迫管腔，导致管腔狭 窄闭塞，这种损伤是不可逆的，是ＢＯ的特征性改变。增殖 性细支气管炎则是以管腔内肉芽组织增生为特征，尤其累及 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，具有潜在可逆性旧１。以上 两种类型的病理改变可以同时存在，并可以伴有大气道的支 气管扩张，肺不张，血管容积和（或）数量的减少。 【病因ｌ １．感染：感染是儿童ＢＯ的首位发病因素。ＰＢＯ最常见 的病原是腺病毒。感染腺病毒的型别（特别是３，７，２１血清 型）及腺病毒肺炎急性期的严重程度与ＢＯ发生有关。麻疹 病毒、肺炎支原体感染导致ＢＯ也较多见。其他病原感染如 呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒３ 型、人类免疫缺陷病毒１型、衣原体、百日咳杆菌等均与ＢＯ 发生相关。４１。 ２．结缔组织病：（１）重症渗出性多形性红斑：又称 Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征（ＳＪＳ），是儿童ＢＯ的常见原因之一。 有报道称三分之一的ＳＪＳ患儿有气道上皮受损，可发生 ＢＯ”。。（２）其他结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。 ３．吸人因素：吸入有毒物质与ＢＯ的发生有关。 ４．骨髓移植及心、肺等器官移植：骨髓移植后急性移植 物抗宿主反应和实体器官移植后急性排异反应是ＢＯ发生
空堡』Ｌ型苤壹！！！！生！！旦筮ｉＱ鲞筮！！塑堡！也』里！ｉ遮！：Ｑ！！！！竺！！！！：！堂：ｉ！：盟垒！Ｑ
．标准．７ｂ－案．指南．
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
“、ｈ‰
闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）是一种 细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。目前无确 切的发病率统计，感染后ＢＯ（ｐｏｓｔ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ
的高危因素。骨髓移植前的状态、骨髓移植相关的疾病尤其 是病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用等也是ＢＯ的发病因 素‘４＇“。 ５．其他：如胃食管反流、药物因素等。部分患儿找不到 明确诱因。 【临床表现】 １．诱因：有感染或其他原因引起肺损伤的前驱病史。 ２．症状：轻重不一，多数表现为持续的咳嗽、喘息、呼吸 急促、呼吸困难，运动耐受力差。易患呼吸道感染，使症状进 一步加重。 ３．体征：呼吸增快，呼吸动度大，有鼻扇、三凹征。肺部 喘鸣音和湿哕音是最常见体征。杵状指趾不多见。 ４，病程：持续６周以上。 ５．治疗反应：未合并感染时抗感染治疗不能使症状缓 解，对支气管舒张剂反应差。 【辅助检查】 １．肺功能和血气分析：ＢＯ患儿的肺功能特异性地表现 为不可逆的阻塞性通气功能障碍，随病情进展可表现为限制 性或混合性通气功能障碍。 动脉血气分析显示低氧血症和血氧饱和度的降低。 ２．影像学改变：（１）胸部Ｘ线片：主要表现为两肺过度 充气，部分合并单侧透明肺（又称Ｓｗｙｅｒ－Ｊａｍｅｓ综合征，是由 于幼年时患腺病毒肺炎、麻疹肺炎或百日咳后形成ＢＯ，并伴 有血管炎的改变，阻止了肺泡囊正常发育所致。影像学表现 为单侧肺部分或全部透光增强、纹理稀少、体积减小，如图ｌ 所示）。合并感染时可出现斑片状阴影。（２）胸部高分辨 ＣＴ（ＨＲＣＴ）：更清楚地显示小气道病变。马赛克灌注征
皮质激素．或作为伞｜：｝Ｊ缸川激裘的维持治，，．参考刹：矗如卜
图ｌ胸部ｘ线片！ＩＩ！爪的ｌｌ（）患ＪＬ卟侧透…ｌＪｌｆ『 图２晌ＩＩｌ｛ＵＴ！ｌＩ！＝爪的ＢＯ忠儿ＩＩ『ｌ『踯－０铝兜濉ｉｉ：ｆ，ｔｉ
（１）使Ｊ｝｛射流雾化（通川ｊ：符年龄儿馥）：布地奈德雾化
液（１ ｍ，＇Ｍ２ ｍ１）０．５一ｌ ｎｌｇ．／次．缚Ｉｌ ２次
３・ｌ”
ｎｆ供临床参号
（一ｉ）人环内酯类抗乍索 阿奇镖索、红霭豢朽抗炎特‘陀．作ｊ｝｛机制／ｆ：完令清楚．比
较公认的机制为抑制，ｌｔ性牲细胞的活・陀及减少细胞ｌ蚓了．
（Ｉ二Ｉ介亲６、ｒｌ介素８、ＩＩ．ＩＩ蟠坏死冈了等）的分泌．ｎｒ使移植后 Ｉ；（＇患者的肺功能明！ＩＩ！政鹭。”＋１６ 椎拧刹毓米ｎ成人：ｌｆＩｔ『船诼索２５０ ｎ・∥ｔ１．纯Ｉ嗣连ＩＩｌｊ；．３ 或隔Ｉｊ
ｌ
２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍
服：泼尼松片或｜ｆｆ泼尼龙片Ｉ一２ ｎｗ／（ｋｇ・ｔ１）．１个Ｊｊ后逐 渐减：止，总疗程不超过３个月 （２）静脉滴注：对感染后订ＢＯ迹象或症状急瞳者、叼ｓ ｆＩＩ｛（）迹象、移植后ＢＯ患儿使用 甲泼尼龙ｌ一２ ｍ∥
或混合性通气ＪＪＪ能障碍，支气管舒张ｉ：Ｉｉ＝验多为阴。№ ４．排除其他，ｊＩ起咳喘的疾病，如¨于１１及道感染、殳７ Ｃ箭哮 喘、各种先犬支‘Ｃ僻Ｊ｜ｆＩ『发育畸肜、ｆ｜Ｉｆｊ结核、弥漫。ＰＩ－泛细史７ Ｃ管 炎等 二、确定诊断 ＢＯ确诊需病雕｝ｉＩｉ实．符合Ｉｊ（）的Ｊ｜ｉ；ｉＪ术诊断标准．义有 ＢＯ典型的病州改变扦Ｉｆｒ确诊 【鉴别诊断】 １．下呼Ｉｌ及道感染：特刖是各种免疫缺Ｊｉｉ！ｊ病所敛Ｊ爻复Ｊ１Ｉ｜『 炎，敛咳喘疵状反复持续１１（）・般尤发热等感染征象．临床 和影像学表现持续仃化 ２．支气管哮喘：哮喘发作严最时“ｆｊｎ现马赛克灌注征． 需与ＢＯ鉴删ｆＩ【哮喘气道阻寒钍ｌＩ，逆性．抗哮喘治疗有
７ ４ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．’１１ｌｏｒａｘ．２００６．６ｌ：４６２－４６３．
［２］Ｚｈａｎｇ
３ Ｎｉｃｏｄ
Ｌ，Ｓｉｌｖａ ＦＡ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ
（Ｒｉｏ Ｊ），２０００，７６：１８５—１９２．
ＬＰ． Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｕｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｐｒｏｃ Ａｍ Ｔｈｏｒａｅ Ｓｅｅ．２００６，３：４４４－４４９． Ｋｕｒｌａｎｄ Ｇ，Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ Ｐ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．
（２）其他吸入装代：根据年龄选于番合适的吸人装咒Ｉｑ ｌ．前驱止：发病之ｆｊｉｆ仆纯有感染或其他原Ｉ大ｌ所敛ｎｑ细支
气管｛：ｆｉ｛ｉ Ｊ１Ａ＂＋止
酸舨特Ｋ松气雾刹（１２５斗∥揿）＋ｌｉ｝ｉ雾罐Ｉ揿．每ｌｌ ２次；
伽地杂德／｝ｆｌ｛炎特岁（８０峭／４．５衅）吸入刺、沙英特岁替ｋ
松吸人剂（５０斗ｇ／１００吵ｇ）ｌ揿．每Ｉ｜２次 ２．个身应，Ｈ：病情较重者戏住病程早期应用治疗九Ｊ：互 廊或…现ⅢＪ娃剐作川（如免疫抑制、什质疏松．乍长迟缓等） 时．：＊及¨寸停用 ｌＩｒ与吸入激索联合使川．ｆｌｒ通过：（１）Ｉ
・５赛克灌｝ｉｊｈｌ！随病情控制消火
３．允人性７ Ｃ管、支气竹、肺以及心ＪｆｌＩ管发育畸肜：侄小年
ｔＩ
龄儿童Ｊ￡其多虬．ｎｒ太现为持续吆喘．行心脏彩超、删ｆ增强 ＣＴ加气管、ＪｆⅡ管ｍ建及支气管镜愉企协助搭别诊断 ４．ＪｌＩＩｊ结｛＝发：特圳是支气管淋巴结结核、支气管结核ｎ川｛ 现持续咳喘．需‘ｊ Ｂ（）鉴别结核接触Ｉ殳、结核ｒ１１毒址叫犬、影 像学见典剐结核病女Ｉ：、ＰＰＤ试验阳性．结核菌涂片培养、支气
相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现。肺密度减低 区反映了由于狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎造成 的局部气体滞留和由于局部缺氧、血管痉挛造成的血流灌注 减少，是ＢＯ的病变区域。相对密度增高区域反映的是代偿 性的灌注增加，如图２所示）、支气管扩张、支气管壁增厚是 ＢＯ的主要征象‘”Ｊ。呼气相ＣＴ较吸气相ＣＴ对诊断小气道 阻塞更加敏感，马赛克灌注出现率更高一Ｊ。建议５岁以上能 配合的患儿尽量行呼气相ＣＴ以助ＢＯ诊断。 【诊断标准】 一、临床诊断 由于ＢＯ病变呈斑片样分布，肺活检不一定取到病变部 位，临床应用受到限制。目前主要为临床诊断¨…，标准如下：
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２００５，３９：１９３－２０８．
［５］Ｋａｍａｄａ
ａ ｓｅｖｅｒｅ
Ｎ，Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ Ｋ，Ｔｏｇａｗａ Ｙ，ｅｔ
ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｘｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ－ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１２．１０．００７
通信作者：申昆玲，１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院呼 吸科（Ｅｍａｉｌ：ｋｕｎｌｉｎｇｓｈｅｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ）
万方数据
・７４４・
坐垡！Ｌ盟筮：墨垫！！尘！！』』笙塑鳖笙！！型业ｉ！！』！！：！坠！！：坐型坐！型！：生！：塑：！！！：！！ 管镜愉等彳『助】：鉴别 ５．弥泄・陀泛细芰７ Ｃ僻炎：多彳ｒ磐安炎，胸部ＨＲＵ ｒＩ＇５ｌｌ！．爪 舣ＪＪｆＩｉ韵：漫分仿小ｌＩｆ‘ＩＩＩ，Ｃ，２。‘ｉ¨干【Ｉ芷‘Ｃ｛：：．｝：Ｊ“口长，卜帮Ｊ—“＋Ｉｔ红＇拄索 ；ｆ｝，，，ｆｒ效 【治疗建议】 ｌＩ（）｜１前尚无｛台疗ｐｆｌｌｊｔ，Ｊ ４．动物实验｛Ｉｌ！．，Ｊ“ｔ期诊断、‘ＩＬｊ９Ｊ 瀹，，能够阻断ＢＯ逃程，Ｉｆｉｆ小１１ｆ逆的气道掰Ｉ罐・ｌＪ．形成．９１１ 尤特效治，，“ 依据临床经验．建议对Ｉ｛（）患儿定期随沈观 察．择期复食怖ＨＲＣＴ、肺功能，｛｛｝３～６个Ｊ｛进行１次汁估： 依病．｝ｆｊ『变化及治疗效果捌整治疗ｈ‘棠
Ｉ服
建议儿馥Ｉ Ｊ服阿奇每索５ １１１∥（ｋｇ・ｃＩ）．缚脚
连服３ ｔｌ；或红每索３—５ Ｉｌｌｇ／（ｋｇ・ｔ１）．每Ｉ¨Ｉ服．需定期监 测ＪＩｆ：肾ＪＪＪ能 （ｉ）盂鲁司特 Ｉ『Ｉ ｉ烯受体拈机刹．ｆ】扣Ｊ制气道炎症的竹＝ｆｔｌ研究显示
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
效
（ｋｇ・次）．Ｉ一４次／ｔＩ．病情平稳后改ｕ服 艾献撤道９例竹髓移植后ＢＯ患儿，心州‘｝｜泼，ｌ三尼Ｉ【）
ｎｌ∥（ｋｇ・ｔＩ），｛＝Ｊ＝川连川３ ｄ．连川ｌ～６个』ｊ，随访显永患儿 ｌ『ｌＩ钣ｌ乜和度及帅功能改鹭ｆ！ｌＪ黟” 也，ｒｆ文献报道，为减少
剐作川．Ｊ缸川ｑ１泼恺尼缚月１次．每次３０ ｍｇ／ｋｇ．连川
－、抗炎治疗 （・）撕皮质激索
栅皮质激素能抑制炎痱Ｊ互心ｆ１Ｉ纤维化形成．ｊｉ：能减少继
发Ｊ：病ｔｌｊ；感染飘Ｉ过ｆ＝ｊｊ［原触发ｎ０ 窄”” ｉｎｉｓＫ．＂ １．吸入治疗：临ｊ术症状轻微、病。ｈｆ、ｒ稳的ｎ『“接吸人袱
７
Ｃ道Ｉ蔫Ｊ互Ｊ趣悱手¨支７ｉ管扶
Ｊ ０休疗氍及给药厅Ｊ＝℃儒依搀Ｍ砧一ｈ－『，窭化、定期坪“ｔｉ
（ｍｏｓａｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ。是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＰＢＯ）的报道多见于南美洲及亚洲国家（如巴西、 智利、阿根廷、乌拉圭、韩国等）…，有文献称大约有１％的急 性病毒性细支气管炎可能发展成ＢＯ旧］。ＢＯ病理上表现为 细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原 因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影，Ｉ甸ＪＬ童的 身体健康和生活质量。 【病理特征】 ＢＯ是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细 支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修 复导致病变发生‘３ Ｊ。ＢＯ的病理改变呈斑片样分布，具体表 现为狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。狭窄性细支 气管炎表现为细支气管周围纤维化，压迫管腔，导致管腔狭 窄闭塞，这种损伤是不可逆的，是ＢＯ的特征性改变。增殖 性细支气管炎则是以管腔内肉芽组织增生为特征，尤其累及 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，具有潜在可逆性旧１。以上 两种类型的病理改变可以同时存在，并可以伴有大气道的支 气管扩张，肺不张，血管容积和（或）数量的减少。 【病因ｌ １．感染：感染是儿童ＢＯ的首位发病因素。ＰＢＯ最常见 的病原是腺病毒。感染腺病毒的型别（特别是３，７，２１血清 型）及腺病毒肺炎急性期的严重程度与ＢＯ发生有关。麻疹 病毒、肺炎支原体感染导致ＢＯ也较多见。其他病原感染如 呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒３ 型、人类免疫缺陷病毒１型、衣原体、百日咳杆菌等均与ＢＯ 发生相关。４１。 ２．结缔组织病：（１）重症渗出性多形性红斑：又称 Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征（ＳＪＳ），是儿童ＢＯ的常见原因之一。 有报道称三分之一的ＳＪＳ患儿有气道上皮受损，可发生 ＢＯ”。。（２）其他结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。 ３．吸人因素：吸入有毒物质与ＢＯ的发生有关。 ４．骨髓移植及心、肺等器官移植：骨髓移植后急性移植 物抗宿主反应和实体器官移植后急性排异反应是ＢＯ发生
空堡』Ｌ型苤壹！！！！生！！旦筮ｉＱ鲞筮！！塑堡！也』里！ｉ遮！：Ｑ！！！！竺！！！！：！堂：ｉ！：盟垒！Ｑ
．标准．７ｂ－案．指南．
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
“、ｈ‰
闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）是一种 细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。目前无确 切的发病率统计，感染后ＢＯ（ｐｏｓｔ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ
的高危因素。骨髓移植前的状态、骨髓移植相关的疾病尤其 是病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用等也是ＢＯ的发病因 素‘４＇“。 ５．其他：如胃食管反流、药物因素等。部分患儿找不到 明确诱因。 【临床表现】 １．诱因：有感染或其他原因引起肺损伤的前驱病史。 ２．症状：轻重不一，多数表现为持续的咳嗽、喘息、呼吸 急促、呼吸困难，运动耐受力差。易患呼吸道感染，使症状进 一步加重。 ３．体征：呼吸增快，呼吸动度大，有鼻扇、三凹征。肺部 喘鸣音和湿哕音是最常见体征。杵状指趾不多见。 ４，病程：持续６周以上。 ５．治疗反应：未合并感染时抗感染治疗不能使症状缓 解，对支气管舒张剂反应差。 【辅助检查】 １．肺功能和血气分析：ＢＯ患儿的肺功能特异性地表现 为不可逆的阻塞性通气功能障碍，随病情进展可表现为限制 性或混合性通气功能障碍。 动脉血气分析显示低氧血症和血氧饱和度的降低。 ２．影像学改变：（１）胸部Ｘ线片：主要表现为两肺过度 充气，部分合并单侧透明肺（又称Ｓｗｙｅｒ－Ｊａｍｅｓ综合征，是由 于幼年时患腺病毒肺炎、麻疹肺炎或百日咳后形成ＢＯ，并伴 有血管炎的改变，阻止了肺泡囊正常发育所致。影像学表现 为单侧肺部分或全部透光增强、纹理稀少、体积减小，如图ｌ 所示）。合并感染时可出现斑片状阴影。（２）胸部高分辨 ＣＴ（ＨＲＣＴ）：更清楚地显示小气道病变。马赛克灌注征
皮质激素．或作为伞｜：｝Ｊ缸川激裘的维持治，，．参考刹：矗如卜
图ｌ胸部ｘ线片！ＩＩ！爪的ｌｌ（）患ＪＬ卟侧透…ｌＪｌｆ『 图２晌ＩＩｌ｛ＵＴ！ｌＩ！＝爪的ＢＯ忠儿ＩＩ『ｌ『踯－０铝兜濉ｉｉ：ｆ，ｔｉ
（１）使Ｊ｝｛射流雾化（通川ｊ：符年龄儿馥）：布地奈德雾化
液（１ ｍ，＇Ｍ２ ｍ１）０．５一ｌ ｎｌｇ．／次．缚Ｉｌ ２次
３・ｌ”
ｎｆ供临床参号
（一ｉ）人环内酯类抗乍索 阿奇镖索、红霭豢朽抗炎特‘陀．作ｊ｝｛机制／ｆ：完令清楚．比
较公认的机制为抑制，ｌｔ性牲细胞的活・陀及减少细胞ｌ蚓了．
（Ｉ二Ｉ介亲６、ｒｌ介素８、ＩＩ．ＩＩ蟠坏死冈了等）的分泌．ｎｒ使移植后 Ｉ；（＇患者的肺功能明！ＩＩ！政鹭。”＋１６ 椎拧刹毓米ｎ成人：ｌｆＩｔ『船诼索２５０ ｎ・∥ｔ１．纯Ｉ嗣连ＩＩｌｊ；．３ 或隔Ｉｊ
ｌ
２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍
服：泼尼松片或｜ｆｆ泼尼龙片Ｉ一２ ｎｗ／（ｋｇ・ｔ１）．１个Ｊｊ后逐 渐减：止，总疗程不超过３个月 （２）静脉滴注：对感染后订ＢＯ迹象或症状急瞳者、叼ｓ ｆＩＩ｛（）迹象、移植后ＢＯ患儿使用 甲泼尼龙ｌ一２ ｍ∥
或混合性通气ＪＪＪ能障碍，支气管舒张ｉ：Ｉｉ＝验多为阴。№ ４．排除其他，ｊＩ起咳喘的疾病，如¨于１１及道感染、殳７ Ｃ箭哮 喘、各种先犬支‘Ｃ僻Ｊ｜ｆＩ『发育畸肜、ｆ｜Ｉｆｊ结核、弥漫。ＰＩ－泛细史７ Ｃ管 炎等 二、确定诊断 ＢＯ确诊需病雕｝ｉＩｉ实．符合Ｉｊ（）的Ｊ｜ｉ；ｉＪ术诊断标准．义有 ＢＯ典型的病州改变扦Ｉｆｒ确诊 【鉴别诊断】 １．下呼Ｉｌ及道感染：特刖是各种免疫缺Ｊｉｉ！ｊ病所敛Ｊ爻复Ｊ１Ｉ｜『 炎，敛咳喘疵状反复持续１１（）・般尤发热等感染征象．临床 和影像学表现持续仃化 ２．支气管哮喘：哮喘发作严最时“ｆｊｎ现马赛克灌注征． 需与ＢＯ鉴删ｆＩ【哮喘气道阻寒钍ｌＩ，逆性．抗哮喘治疗有
７ ４ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．’１１ｌｏｒａｘ．２００６．６ｌ：４６２－４６３．
［２］Ｚｈａｎｇ
３ Ｎｉｃｏｄ
Ｌ，Ｓｉｌｖａ ＦＡ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ
（Ｒｉｏ Ｊ），２０００，７６：１８５—１９２．
ＬＰ． Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｕｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｐｒｏｃ Ａｍ Ｔｈｏｒａｅ Ｓｅｅ．２００６，３：４４４－４４９． Ｋｕｒｌａｎｄ Ｇ，Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ Ｐ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．
（２）其他吸入装代：根据年龄选于番合适的吸人装咒Ｉｑ ｌ．前驱止：发病之ｆｊｉｆ仆纯有感染或其他原Ｉ大ｌ所敛ｎｑ细支
气管｛：ｆｉ｛ｉ Ｊ１Ａ＂＋止
酸舨特Ｋ松气雾刹（１２５斗∥揿）＋ｌｉ｝ｉ雾罐Ｉ揿．每ｌｌ ２次；
伽地杂德／｝ｆｌ｛炎特岁（８０峭／４．５衅）吸入刺、沙英特岁替ｋ
松吸人剂（５０斗ｇ／１００吵ｇ）ｌ揿．每Ｉ｜２次 ２．个身应，Ｈ：病情较重者戏住病程早期应用治疗九Ｊ：互 廊或…现ⅢＪ娃剐作川（如免疫抑制、什质疏松．乍长迟缓等） 时．：＊及¨寸停用 ｌＩｒ与吸入激索联合使川．ｆｌｒ通过：（１）Ｉ