手部急性感染ppt课件

常见类型
甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 掌深间隙感染
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一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的化脓性感染。 【病因】
1、西医： 致病菌为金黄色葡萄球菌。 局部创伤：手指咬伤、修剪手指甲、 洗碗工作、吮吸手指等。
2、中医： 外伤后感染火热之毒而引起。
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侧甲褶感染 急性蜂窝织炎 甲床积脓
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【临床表现】
早期：箍毒消肿、各种药物外敷，
药液浸泡等。
成脓：切开引流，同西医。
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掌侧化脓性腱鞘炎、深间隙感染
解剖 1、手指和手掌的腱 鞘、滑液囊: 五个屈指 腱鞘被同名腱鞘包绕。 小指的腱鞘与尺侧 滑液囊相通，拇指的腱 鞘与桡侧滑液囊相通。 某些尺、桡侧滑液 囊互相沟通。
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2、手掌深部的间隙: 位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的 疏松组织间隙。其前为掌腱膜和肌腱， 后为掌骨和骨间肌表面的筋膜，被掌腱 膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧 （掌中间隙）和桡侧两个间隙（鱼际间 隙）。
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【临床表现】 1、掌中间隙感染: 中医称之为“托盘疔”。手掌疼痛， 肿胀，手掌心的正常凹陷消失，或隆 起，皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、 无名指和小指半屈曲状，被动伸指可引 起剧列疼痛。 手背肿胀极为明显，切勿误诊。 伴明显的全身症状： 高热、头痛脉速，WBC+DC升高。
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2、鱼际间隙感染: 中医称为手部疔疮，但不是托盘疔。
若肌腱坏死，则患指功能丧失。 22
若感染扩散，可蔓延至手掌深部间
隙感染（见后述）、滑囊炎——腕部、
前臂。
尺侧滑囊炎:
小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指
及无名指半屈位，伸直可引起剧烈疼痛
桡侧滑囊炎:
拇指肿胀、微屈、不能外展和伸
直，拇指和大鱼际处压痛。
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【治疗】 1、西医： 早期：同脓性指头炎。 如治疗无效，应及时切开减压、引 流，以防止肌腱坏死。 切口选择： 在手指侧面作切口（纵行于中、近 两指节侧面），认清腱鞘，勿损伤血管 和神经。 2、中医： 同蛇头疔，切口同西医 。
2、中医：外伤染毒或火毒凝结而成21 。
【临床表现】
手指常有损伤，如刺伤，或 有感染病灶。
病情发展很快，常在24 h出 现明显的全身症状及局部症状。
寒战高热、头痛，恶心呕吐 等。
患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末 节除外），皮肤极度紧张，发亮；温度升高。
患指呈半屈曲；微小的被动伸指能引起 剧烈疼痛；整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显 压痛，波动感（—）。
手部急性感染
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手部感染的特点
1、表皮层、角化厚+垂直纤维条索 —— 疼痛剧烈、不易溃破
2、近侧蔓延、交通 —— 手背肿胀明显、间隙感染
3、病变组织内压高 ——易引起全身炎症反应 如处理不当，可影响手的功能。 2
手部感染的背景 及时、准确地诊断手部感染的来源和 位置并非容易
手部的间隙错综复杂
手部感染是沿着筋膜发展 3
患处皮肤发红并不明显，或反呈黄 白色。
晚期疼痛减轻——神经末梢受压， 营养障碍。
常因指骨缺血坏死，形成骨髓炎14。
【治疗】
1、西医：
早期非手术治疗：局部制动、热敷、
热液浸泡、理疗、药物外敷等。
全身应用抗生素。
手术指征：
手指搏动性疼痛（跳痛）、脓肿形
成（点压法判断有无脓液形成）。
可早期切开减压。
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深部刺伤感染后发病，发展快，24
小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明
显，小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡
侧滑囊炎
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三、急性化脓性腱鞘炎
为手指屈指肌腱的化脓性感染。 而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见。 中医称之为“蛇腹疔”。 【病因病理】 1、西医： 损伤：深部刺伤； 金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而 致。
大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿 胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在。拇指 外展、半屈曲、食指半屈曲、活动受 限，不能对掌。
伴有明显的全身症状： 高热、头痛脉速，WBC+DC升高。
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【治疗】
1、西医：
同脓性指头炎。
切口选择：
1）掌中间隙感染：
沿手掌远端横纹中1/3处远端切开；
或在中指、无名指的指蹼处作纵形切口,
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四、手掌深部间隙感染 为手掌深部间隙组织化脓性感染。 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染 两种。 【病因】 1、西医： 金葡菌等病原菌感染； 掌部较深刺伤后感染；
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邻近组织感染蔓延所致： 掌中间隙感染——多由中指和无名 指的腱鞘炎蔓延所至； 鱼际间隙感染——多因食指腱鞘感 染后引起。
2、中医： 外伤染毒，或手少阴心经、手厥阴 心包经火毒炽盛，致使气血凝滞，经络 阻塞而成。
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二、脓性指头炎 末节手指皮下化脓性感染（掌侧）。 中医称之为“蛇头疔”。
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【病因病理】
刺伤： 金葡菌感染（感受火热之毒） 密闭腔 防止感染播散 增加腔内压力 静脉流出受阻至室间隔综合征 骨髓炎
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【临床表现】
近期有指垫外伤或甲沟炎史。 手指末节掌面肿胀、如“蛇头状”,
胀痛或搏动性疼痛（指动脉受压、缺血 所致）疼痛剧烈，手下垂时疼痛加剧。 患处发硬，有明显压痛。
切口选择： 患指末节侧面作纵行切口，近端不 超越指关节横纹；远端不超越甲沟1/2。
用血管钳作钝性分离，填塞乳胶片 或橡皮筋等引流。
切口不当：
有瘢痕、感觉缺失、不必要的疼痛、
指垫松动、感染向邻近腱鞘扩散等不良
后果。
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2、中医 ：
1）内治：
清热泻火解毒：
五味消毒饮+黄连解毒汤加减。
2）外治：
初起在指甲一
侧肿胀、发红、疼
痛，压痛，可沿甲
沟蔓延至根部甚至
对侧，化脓、坏死
较快。
并发症：甲床
积脓、指头炎、慢
性感染、骨髓炎等。
一般无全身症
状。
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脓肿形成
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【治疗】
1、西医： 无脓肿形成：抗生素+热液浸泡； 脓肿形成：切开引流 甲下有脓：部分拔甲 甲床积脓：拔甲术。
2、中医： 分三期治疗： 参见疖等。 手术同西医。
但切口不能超过手掌远端横纹，撑开皮下达
掌中间隙。
2）鱼际间隙感染：
在大鱼际最肿胀、波动处切开引流；
或在虎口处沿拇指、食指指蹼处切开。
中医：同蛇头疔。
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切开引流
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手部急性化脓性感染的各种疾 病局部形态有何特点。上述各病若 需切开时应如何选择切口？
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