糖尿病护理业务查房

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糖尿病护理业务查房

(内四科)

病员基本资料:姓名:魏福芝年龄:58岁性别:女床号 12床

入院诊断:糖尿病并周围神经病变糖尿病足0期

现病史:患者魏福芝女性 58岁门诊拟“糖尿病糖尿病足0期”收入我院治疗。患者13年前出现消渴,多饮多尿,到医院检查发现血糖升高,诊

断二型糖尿病,口服降糖治疗,血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R

早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿

1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适,于我院门诊中西医结合

治疗,下肢麻木症状无明显好转,来院治疗,查体:生命体征正常,心

肺肾无特殊,双下肢无水肿,足背动脉搏动减弱,右侧为甚。随机血糖

6.1mmol/L。完善相关检查。

入院体检:T:36.0℃,P:118次/分,R:20次/分,Bp:120/80mmHg,Wt:58.5Kg,H:160cm;

治疗:予控制血糖,改善血液循环、中西医结合的综合治疗。

医嘱予内科护理常规二级护理,清淡饮食、完善相关检查。

西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理

中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。

根据患者入院情况所收集的资料,列出如下护理问题:

1.营养失调:低于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.有受伤的危险,与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。

3.疾病知识缺乏,与信息来源不足有关。

4.有感染的危险(糖尿病足),与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有

5.潜在并发症:①酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;②低血糖,与胰岛素使用不当,饮食不当有关。

护理目标:

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定,血糖控制良好。

2.患者下肢麻木症状缓解,不出现跌倒等意外损伤。

3.使患者了解自己的血糖情况,有意识的控制自己的饮食,运动,药物或者胰岛

素的注射,主动定时复查。

4.患者学会足部护理的方法,保持皮肤完整性,尽可能不发生感染或发生感染时

能及时发现和处理。

5.未发生酮症酸中毒,如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理。

护理措施:

1.根据病人的理想体重及活动量,制定合理的饮食计划。

2.指导病员足部保健,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化,予适量活动指导,加强专人看护,注意防跌倒。

3.讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐。

4.嘱病人遵医嘱使用胰岛素,不可随意增加或减量,严格执行无菌操作,有计划地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷。

5.密切观察病情变化,如果发生低血糖、酮症酸中毒等,应立即采取措施,并通知

医生。

疾病讨论:

糖尿病有哪些危害?

(一)急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

(二)慢性并发症

1.心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

2.糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。

3.糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。

4.糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

5.神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的?

0级:皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足,颜色紫绀或苍白,肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。

一级:肢端皮肤有开放性病灶,但病灶尚未波及深部组织。

二级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织,足或指趾皮肤灶性干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。

三级:肌腱韧带组织破坏,骨质破坏尚不明显。

四级:骨关节破坏或已形成假关节,部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级:足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,常波及踝关节及小腿。怎样合理治疗糖尿病?

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础,根据病情结合药物治疗,坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

简阳中医院彭雪萍

2012-4-24

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