糖尿病护理业务查房

糖尿病护理业务查房

（内四科）

病员基本资料：姓名：魏福芝年龄：58岁性别：女床号 12床

入院诊断：糖尿病并周围神经病变糖尿病足0期

现病史：患者魏福芝女性 58岁门诊拟“糖尿病糖尿病足0期”收入我院治疗。患者13年前出现消渴，多饮多尿，到医院检查发现血糖升高，诊

断二型糖尿病，口服降糖治疗，血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R

早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿

1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适，于我院门诊中西医结合

治疗，下肢麻木症状无明显好转，来院治疗，查体：生命体征正常，心

肺肾无特殊，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，右侧为甚。随机血糖

6.1mmol/L。完善相关检查。

入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm；

治疗：予控制血糖，改善血液循环、中西医结合的综合治疗。

医嘱予内科护理常规二级护理，清淡饮食、完善相关检查。

西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理

中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。

根据患者入院情况所收集的资料，列出如下护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.有受伤的危险，与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。

3.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。

4.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有

5.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理目标：

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。

2.患者下肢麻木症状缓解，不出现跌倒等意外损伤。

3.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛

素的注射，主动定时复查。

4.患者学会足部护理的方法，保持皮肤完整性，尽可能不发生感染或发生感染时

能及时发现和处理。

5.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理。

护理措施：

1.根据病人的理想体重及活动量，制定合理的饮食计划。

2.指导病员足部保健，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化，予适量活动指导，加强专人看护，注意防跌倒。

3.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

4.嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量，严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。

5.密切观察病情变化，如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知

医生。

疾病讨论：

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症

1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。

3.糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。

4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的？

0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一级：肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏，骨质破坏尚不明显。

四级：骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。怎样合理治疗糖尿病？

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

简阳中医院彭雪萍

2012-4-24