医学信息学基本概念

医学信息学基本概念

J C Wyatt, J L Y Liu. 文研究生周琴译导师许培扬审

摘要：本文是关于医学信息学，这门年轻的学科的术语的定义汇编。希望它对行业内的初学者与职业工作者能有所益处。

关键词：医学信息学词汇表

医学信息学主要研究与应用方法去改善对病人信息、临床知识、人口信息和其它与病人康复与公共卫生有关的信息的管理。它是一门伴随19世纪40年代数字计算机的出现而产生的年轻学科。用于医学的机械性计算起源于更早的年代，在19世纪，赫尔曼霍列瑞斯的“打卡数字处理系统”即开始用于美国人口普查，随后又被用于公共卫生与流行病学调查1。此例反应了医学信息学的多学科性，它与各个不同的领域都有相关性，包含临床医学、公共卫生学（如流行病学与卫生服务研究）、认知科学、计算和信息学。

由于医学信息学工作者的领域多样，新来者很容易混淆行业的专业术语。因此，对想更多了解医学信息学的人做一个医学信息学的基本概念的介绍是有用的。近几年，关于此学科的各种不同分支开始出现，包括公共卫生信息学、用户卫生信息学与临床信息学。对于医学信息学与它的分支学科是否是不同的学科的讨论，Shortliffe 和Ozbolt认为：“信息学的基础是一系列可重复利用与广泛应用的方法，它对所有的卫生学学科都适用，并且‘医学信息学’对于一个综合性核心学科是一个有用的概念，所有的学生都应该学习，不管这些学生的医学专业方向。”2 3以下对医学信息学的分支学科的定义反应了这一理念。

挑选医学信息学术语的标准，在挑选某术语时采用了以下一条或者多条原则：

●对流行病学家和公共卫生专家而言是新出现的词语。

●一个有众所周知含义的术语，被用于医学信息学领域的具体方面。

●与流行病学或公共卫生相关的概念。

●对理解医学信息学必不可少的概念。

●一个存在时间较长，而不是过渡性的专业术语。

●在对此术语的意义与使用上有普遍的共识。

●定义的术语是有意义的，即使对它的定义是有争论的。

我们相信在此列出这些术语将对初学者有帮助，并且鼓励医学信息学专业人士对此的讨论，特别是对那些尚存争议的术语的讨论。对于希望对此主题有更深刻理解的读者，相关资源都被列在文章最后的引证文献列表里。

运算法则（ALGORITHM）

将一个复杂的任务分解为简单的决定与执行步骤的方法。经常用于程序编写前的需求分析。

生物信息学（BIOINFORMATICS）

即利用医学信息学的方法帮助分子生物学的研究。

临床清单（CHECKLIST）

一种临床决策的工具：病人以前，期间或随后的一个或多个项目的清单，能够用于纸质记录和电脑存储。

临床编码系统（临床词表，受控词表）CLINICAL CODING SYSTEM (CLINICAL THESAURUS, CONTROLLED VOCABULARY)

一个从表达概念（诸如病人信息、一个疾病或一个药名）的一种或多种表达方式中选出首选词，构成有限词表. 一个与术语相对应的字母数字编码随后被存储在电脑里。与首选词意思相近或同义的词也是可用的，并被匹配上与首选词一样的内部编码。相对于使用自由词，这一处理使得电脑能更容易的分析数据。临床编码系统实例包含如：SNOMED-CT （对病人信息进行分散编码），MeSH （用于标引生物医学文献的术语）和ICD-10（一种以特殊编码规则指导编码者、国际通用的组合式疾病编码规则）. 从运用MeSH 词表去指导系统综述的文献检索，到研究ICD 编码去归类和比较疾病，临床编码系统在流行病学研究和卫生服务研究中起着重要的作用。为防止信息丢失，术语和编码只能增加，不能改变和删除。已过时的词可以给予标记从而防止不恰当的使用。系统的持续维护是必须的，当新的概念和同义词出现，需要增加新的术语与编码与之对应。

临床数据系统CLINICAL DATA SYSTEM

任何与病人信息的获取，处理或交流相关的信息系统4。

临床决策工具CLINICAL DECISION TOOL

任意能收集或处理单个病人信息并输出结果在治病期间辅助临床决策的机械的、纸质的或电子的工具5。如决策支持系统，纸质或电子提醒单与清单，它们和其它的医学信息学分支一样，在公共卫生信息学领域中是有潜在价值的工具。

临床信息CLINICAL INFORMATION

用于临床决策得、序化的病人信息或医学知识6；也包括目录信息。在公共卫生与流行病领域(如：监测系统，评估一个疾病危险因素的影响的队列研究，和评估新疗法的临床试验)的很多活动都需要组织与处理某些信息（如：单个病人的病例报告形式），使其成为有用信息（如：监测程序中的应通告疾病的发病率，队列研究、临床试验的证据摘要，如反应某些益处和害处的比数的表达），参见：信息。

临床信息学CLINICAL INFORMATICS

以包含临床和信息学这种跨学科的方式，运用医学信息学的方法帮助管理病人6。

通讯COMMUNICATION

通过媒介（人或机器）以面对面或纸质或电子媒介的方式交流信息，7要求使用相同的语言和理解与共通的基础。

计算机显影（图像处理）COMPUTER VISION (IMAGE INTERPRETATION) 使用计算机技术去帮助描述图片，如乳房X线照片。

保密（保护隐私）CONFIDENTIALITY (PROTECTING PRIVACY)

此政策要保证使用个人数据必须征得病人同意，除非是罕见的紧急情况和为了大众利益（如：含有流行危险，重要的研究或解决严重犯罪问题）。另外，一些其它的制度和机构许可也是需要的（如：需要征得医学伦理委员会或相关官方机构同意）。近几年，权威公共卫生研究人员警告说立法保护病人医疗信息在英国、欧洲和美国可能会阻碍观察研究和医学记录链接研究。8 9

公众卫生信息学CONSUMER HEALTH INFORMATICS

使用医学信息学方法帮助研究和发展支持公众获取和使用健康与生活方式信息的纸质和电子系统。另外关于公众卫生信息学的范围的讨论参见Eysenbach 10，也参见eHealth （电子健康）。

数据质量DATA QUALITY

数据内容的精确性、完整性、相关性、充分性、及时性（如：使用一种临床编码系统进行编码），并且保留充分的背景信息支持决策。

数据库DATABASE

一个按机读格式组织的数据集合，它能被检索并且可用电脑自动处理。一个非关系型数据库像一个卡片文件，包含很多记录，每个记录包含一个或多个主题