鼻及鼻窦病变影像诊断与鉴别诊断

右侧上颌窦炎
上颌窦炎
T1WI
T2WI
上颌窦炎--T2WI
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) • 形状、大小气化个体差异大 • 初生婴儿：上颌窦和筛窦 • 3岁时：额窦、蝶窦始出现
正常影像解剖（一）X线
• 鼻窦窦腔透明，粘膜 不显影，窦壁边缘清 晰、锐利。 • 鼻腔透光，鼻中隔为 纵行致密条影。
鼻窦
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨 骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
鼻窦
正常影像解剖
• 华氏位 • （Water氏位）： • 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、 额窦和鼻腔。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和 前组筛窦。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
• 侧位：与头颅侧位相 同， • 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻 骨。
鼻窦
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一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎 细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可 能发生粘膜萎缩。
• 上鼻甲较难显示，中 鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷。
华氏位：显示上颌 窦、筛窦、额窦和 鼻腔。
柯氏位：显示额窦 和前组筛窦。
鼻窦
正常影像解剖及表现
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
鼻及鼻窦影像诊断与 鉴别诊断
检查方法
一、X线检查
• 华氏位（Water氏位）： • 柯氏位（Caldwell氏位）： • 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 • 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 • 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。
鼻及鼻窦
检查方法
一、X线检查
左侧慢性上颌窦炎
右侧慢性上颌窦炎
双侧急性上颌窦炎
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见 气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏； 慢性期可见骨壁硬化增厚。
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
• 上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。 • 新生儿隐约可见，5岁增大， 10岁达鼻底，15-18岁似成 人。 • 开口于中鼻道 • 部分或完全性间隔（2%）
鼻窦
正常影像解剖及表现
额窦
• 额骨内外骨板之 间 • 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 • 正常人气化发育 差异很大
鼻窦
正常影像解剖及表现
筛窦 • 筛骨内。呈蜂房状气 房 • 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 • 以中鼻甲附着处前下 方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
鼻窦
检查方法
二、CT
1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗
检查方法
三、MRI
1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦 • 蝶骨体内 • 3 岁开始发育， 9 岁 较明显，成年完全 • 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
鼻及鼻窦正常CT
正常筛窦及蝶窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
三、MRI
• 鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道 的关系最好。 • 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者 很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显 示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。