覃铁和脓毒性休克诊疗进展
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• Survseipvtiinc gshSocekp在si《s CCraitmicaplaciagrne （medSicSinCe》）及《Intensive care medicine》上共同发表
• Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis
Septic Shock
覃铁和 广东省人民医院
2021/2/14
可编辑版
1
概述
2021/2/14
可编辑版
2
病原菌的变迁
1. Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med 2006; 48(1):28-54. 2. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348(16):1546-1554.
（ 2002an，d sSeCptCicMsh/oEcSk:IC20M08/ISF ）
• Sepsis definitions rivisited:the 2011 draft version from the Merinoff Symposium and
• 2012IS世F 界脓毒症宣言发表
• 2012世界脓毒症宣言
• ......
2021/2/14
可编辑版
4
Sepsis的诊断
2021/2/14
可编辑版
5 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637)
Severe Sepsis
2021/2/14
可编辑版
6
2021/2/14
可编辑版
11
指南的启示
2021/2/14
可编辑版
12
Surviving Sepsis Campaign Guideline
• 早期复苏 • 诊断 • 抗生素治疗 • 感染源控制 • 液体治疗 • 升压药物 • 强心药物 • 激素 • 血液制品
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637)
休克的病理生理概要
失血失液 创伤 烧伤
感染
过敏 脊髓麻醉
损伤
心衰
⌒ ⌒
血容量减少
2021/2/14
血管床容量增加
有效循环血 量减少
微循环障碍
休克
可编辑版
冷休克 (低排高阻型)
革兰阴性杆菌感染引起
继发于急性胆管炎、弥漫性腹膜炎、纹窄性肠梗阻等疾病
2021/2/14
卢光宇等. 感染性休克的临床类型和特点. 实用外科杂志 1988; 8(7):339-340.
可编辑版
9
血源性感染性休克的病原菌与预后
2021/2/14
可编辑版 10 Labelle A, et al. . Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.
心泵功能障碍
7
休克的病理生理概要
微循环淤血
回心血量↓
BP↓ 心输出量↓ 脑缺血 肾血流量↓ 肾淤血 皮肤淤血
神志淡漠
2021/2/14
少尿、无尿
可编辑版
发绀、花斑
8
感染性休克的临床表现
暖休克 (高排低阻型)
革兰阳性球菌、
部分革兰阴性杆菌感染引起
细菌产生的外毒素直接作用于周围循环，使血管张力降低，外周血管阻力下降
感染性休克院内Βιβλιοθήκη Baidu亡的风险因素
• 院内死亡率独立性预测因子的逻辑回归分析
一项回顾性队列研究纳入436例2002年至2007年血培养阳性感染性休克患者，旨在明确经过初始抗菌治疗的感 染性休克患者发生院内死亡的决定因素
Labelle A, Juang P, Reichley R, et al. The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment*. Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.
（ 1991准，ACCP/SCCM ）
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference（
• IntePrInRaOti）onal Sepsis Definitions Conference
• 2002年10月在西班牙巴塞罗那ESICM第15届国际会议上由SCCM、ESICM和ISF共同
（ 2001发，起S拯C救CMsep/EsisS的IC全M球/A创C议C—P—/A拯TS救/SseIpSsi）s运动（surviving sepsis campaign，SSC）
• 2004年3月Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and
• I•nteSrunravtiivoinngalSgeupsidiseClianmespfaoigrnm: Iannteargneamtieonnatl ogfuisdeevleinreessfeoprsmisaannagdemseepntticosfhock
（SS• C ,s..e.2.v.0.e0re4、sep2s0is08an、d2s0ep1t2i）c shock: 2012
2021/2/14
可编辑版
3
SEPSIS简史
• S•IR1S9、91年Se8p月si美s、国胸Se科p医tic师S协h会oc（k及ACMCPO）D与S美概国念危及重标病医准学制会定（SCCM）在芝加哥召开
联席会议，共同商讨并制定SIRS、sepsis、septic shock及MODS等相关术语的概念及标
• Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis
Septic Shock
覃铁和 广东省人民医院
2021/2/14
可编辑版
1
概述
2021/2/14
可编辑版
2
病原菌的变迁
1. Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines. Ann Emerg Med 2006; 48(1):28-54. 2. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348(16):1546-1554.
（ 2002an，d sSeCptCicMsh/oEcSk:IC20M08/ISF ）
• Sepsis definitions rivisited:the 2011 draft version from the Merinoff Symposium and
• 2012IS世F 界脓毒症宣言发表
• 2012世界脓毒症宣言
• ......
2021/2/14
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4
Sepsis的诊断
2021/2/14
可编辑版
5 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637)
Severe Sepsis
2021/2/14
可编辑版
6
2021/2/14
可编辑版
11
指南的启示
2021/2/14
可编辑版
12
Surviving Sepsis Campaign Guideline
• 早期复苏 • 诊断 • 抗生素治疗 • 感染源控制 • 液体治疗 • 升压药物 • 强心药物 • 激素 • 血液制品
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2013; 41(2): 580–637)
休克的病理生理概要
失血失液 创伤 烧伤
感染
过敏 脊髓麻醉
损伤
心衰
⌒ ⌒
血容量减少
2021/2/14
血管床容量增加
有效循环血 量减少
微循环障碍
休克
可编辑版
冷休克 (低排高阻型)
革兰阴性杆菌感染引起
继发于急性胆管炎、弥漫性腹膜炎、纹窄性肠梗阻等疾病
2021/2/14
卢光宇等. 感染性休克的临床类型和特点. 实用外科杂志 1988; 8(7):339-340.
可编辑版
9
血源性感染性休克的病原菌与预后
2021/2/14
可编辑版 10 Labelle A, et al. . Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.
心泵功能障碍
7
休克的病理生理概要
微循环淤血
回心血量↓
BP↓ 心输出量↓ 脑缺血 肾血流量↓ 肾淤血 皮肤淤血
神志淡漠
2021/2/14
少尿、无尿
可编辑版
发绀、花斑
8
感染性休克的临床表现
暖休克 (高排低阻型)
革兰阳性球菌、
部分革兰阴性杆菌感染引起
细菌产生的外毒素直接作用于周围循环，使血管张力降低，外周血管阻力下降
感染性休克院内Βιβλιοθήκη Baidu亡的风险因素
• 院内死亡率独立性预测因子的逻辑回归分析
一项回顾性队列研究纳入436例2002年至2007年血培养阳性感染性休克患者，旨在明确经过初始抗菌治疗的感 染性休克患者发生院内死亡的决定因素
Labelle A, Juang P, Reichley R, et al. The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment*. Crit Care Med 2012; 40(7):2016-2021.
（ 1991准，ACCP/SCCM ）
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference（
• IntePrInRaOti）onal Sepsis Definitions Conference
• 2002年10月在西班牙巴塞罗那ESICM第15届国际会议上由SCCM、ESICM和ISF共同
（ 2001发，起S拯C救CMsep/EsisS的IC全M球/A创C议C—P—/A拯TS救/SseIpSsi）s运动（surviving sepsis campaign，SSC）
• 2004年3月Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and
• I•nteSrunravtiivoinngalSgeupsidiseClianmespfaoigrnm: Iannteargneamtieonnatl ogfuisdeevleinreessfeoprsmisaannagdemseepntticosfhock
（SS• C ,s..e.2.v.0.e0re4、sep2s0is08an、d2s0ep1t2i）c shock: 2012
2021/2/14
可编辑版
3
SEPSIS简史
• S•IR1S9、91年Se8p月si美s、国胸Se科p医tic师S协h会oc（k及ACMCPO）D与S美概国念危及重标病医准学制会定（SCCM）在芝加哥召开
联席会议，共同商讨并制定SIRS、sepsis、septic shock及MODS等相关术语的概念及标