最新房颤治疗指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病
血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房（ LA ）的大小 左心耳（LAA）血流速度的快慢 左室（LV）功能
血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng
比较复律及控制心室率
—复律优于控制心室率？
结论（1）：
目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果 优于控制心室率
为什么会出现此结果？
转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物 药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果
外科手术治疗房颤的目标是：
1）消除房颤；
2）保持窦房结功能；
3）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能
心房颤动的导管射频消融治疗
现阶段房颤导管消融治疗的适应证
1.无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受 药物治疗的阵发性房颤患者 2.慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤 可以考虑进行导管消融治疗
房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复 或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即 接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融 时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能， 因此，房颤已不再是“永久性”。
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal AF）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤 发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自 行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
（3）持续性房颤（persistent AF）：
随访注意事项
危险因素是否发生了变化，是否具有抗凝指征； 治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案；
是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要 调整药物剂量或更换治疗方案； 在服用抗心律失常药物（AAD）的情况下， 阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤， 是否需要更换治疗方案； 室率控制的疗效如何，目标心率是否实现。
比较复律及控制心室率 —复律优于控制心室率？
比较复律与控制心室率的临床试验
P1AF:
Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation
RACE
the Race Control versus Electrical Cardioversion
AFFIRM
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
男性：37.2% 女性：28.6%
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 与年龄的关系
<60岁:
8.1%
6069岁： 24.2%
7079岁: 27.7%
8089岁: 39.6%
心房老化结构重构电重构房颤
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病 3. 心功能不全 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤 发生的重要因素之一
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南
对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例
除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期 口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间
不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并 不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加
房颤抗凝治疗的建议 （ACC/AHA/ESC）
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者
控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑：
有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
房颤-复律
目前国内常用药物：
普罗帕酮 胺碘酮
其次
索他洛尔 依布利特
房颤复律-药物
1、普罗帕酮: 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时 重复1-2次
（4）永久性房颤（permanent AF）：
指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不 再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 长程持续性房颤。
静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒 中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类 型中的任何一种。
房颤导管消融现状
成功率：约70% 复发率：约20% 存在的主要问题
机制复杂，迄今仍不十分清楚 手术方式不统一，手术终点不统一 成功的标准？ 手术技术难度较大 费用贵
心房颤动的治疗现状
导管消融
手术方法仍处于摸索阶段
多数患者目前还没有条件接受消融治疗 现阶段药物治疗仍然是房颤治疗的主流
➢目前情况：逐渐弃用
起搏预防房颤
机制： • 起搏可以减少或消除房颤的诱发因素
• 去除长短间期 • 超速抑制房性早搏
• 提高机体对抗心律失常药物的耐受性
起搏预防房颤
结论：
1. 尚无确切证据显示起搏器的“抗房颤”功能有 效
2. 对无常规起搏器指征者：
不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤
3. 对阵发房颤合并SSS：具备起搏治疗指征
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
房颤的流行病学
房颤复律-药物
3、依布利特
静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反应 尖端扭转VT：2-4%
房颤复律
维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮
1. 无器质性心脏病 2. 高血压无明显左室肥厚及心衰
房颤复律
维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔
1. 年轻患者 2. 冠心病 前提：无明显心衰及COPD
房wenku.baidu.com复律
维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮：
1. 心衰合并房颤 2. 高血压合并明显左室肥厚 3. 冠心病 4. 老年人
房颤的治疗-控制室率
控制室率主要用于以下情况：
初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者
心室率控制的范围：
安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
复律的抗凝原则
房颤持续时间不明或≥48h
华法令(INR2.0-3.0) （3W）
药物转复为窦律后
食管超声 心房无血栓
静注肝素
药物转复为窦律后
华法令（4W）
肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素
心脏起搏治疗房颤
植入型心房除颤器（IAD）
• 适应症
反复发作、药物治疗无效而症状明显的房颤
• 缺点
价格昂贵 疼痛
比较复律及控制心室率
—复律优于控制心室率？
结论（2） 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者 是预后良好的标志
今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持 窦性心律
房颤的抗栓治疗
抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤（NVAF）
每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍
瓣膜病房颤（VAF）
每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍
控制心室率的药物应用
➢ β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物
◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤
➢ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）
◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好
控制心室率的药物应用
➢ 洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好
临床背景：
治疗：
风湿性心脏病
华法林 (INR 2.0 - 3.0)
高危因素, 年龄 < 75 岁
华法林(INR 2.0 - 3.0)
高危因素, 年龄 > 75 岁
华法林 (INR 1.5 - 2.6)
年龄 < 60岁的孤立性房颤 阿司匹林 325 mg/day
华法林治疗有禁忌症的患者 阿司匹林 325 mg/day
顿服：对于症状不明显者：
450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
房颤复律-药物
2、胺碘酮
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h
口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d
维持量：0.1-0.2/d.
NVAF缺血性栓塞的危险分层
高危
——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史； 年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床 有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据
中危
——年龄65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有 糖尿病，高血压或血管病变
低危
——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。
心房颤动的并发症
1. 血栓/栓塞
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
2. 对心脏的影响
应选择以起搏心房为基础的模式（DDD或AAI） 应尽可能减少右心室心尖部起搏
房颤的外科手术治疗
左房隔离术(Williams, 1980年)
走廊术(Guiraudor, 1985年)
心房迷宫手术（Cox, 1989年）I-III型
心房隔离术（1996年）
单纯左房术（1997年）
放射手术（radial approach, 1999年）
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
临床评价
运动试验：
附加评价
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
Holter：
心房颤动的治疗现状
南阳市第二人民医院
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
心房颤动的流行病学
14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
>90岁:
54.76%
临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等；
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房（ LA ）的大小 左心耳（LAA）血流速度的快慢 左室（LV）功能
血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng
比较复律及控制心室率
—复律优于控制心室率？
结论（1）：
目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果 优于控制心室率
为什么会出现此结果？
转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物 药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果
外科手术治疗房颤的目标是：
1）消除房颤；
2）保持窦房结功能；
3）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能
心房颤动的导管射频消融治疗
现阶段房颤导管消融治疗的适应证
1.无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受 药物治疗的阵发性房颤患者 2.慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤 可以考虑进行导管消融治疗
房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复 或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即 接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融 时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能， 因此，房颤已不再是“永久性”。
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal AF）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤 发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自 行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
（3）持续性房颤（persistent AF）：
随访注意事项
危险因素是否发生了变化，是否具有抗凝指征； 治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案；
是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要 调整药物剂量或更换治疗方案； 在服用抗心律失常药物（AAD）的情况下， 阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤， 是否需要更换治疗方案； 室率控制的疗效如何，目标心率是否实现。
比较复律及控制心室率 —复律优于控制心室率？
比较复律与控制心室率的临床试验
P1AF:
Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation
RACE
the Race Control versus Electrical Cardioversion
AFFIRM
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
男性：37.2% 女性：28.6%
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 与年龄的关系
<60岁:
8.1%
6069岁： 24.2%
7079岁: 27.7%
8089岁: 39.6%
心房老化结构重构电重构房颤
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病 3. 心功能不全 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤 发生的重要因素之一
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南
对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例
除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期 口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间
不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并 不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加
房颤抗凝治疗的建议 （ACC/AHA/ESC）
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者
控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑：
有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
房颤-复律
目前国内常用药物：
普罗帕酮 胺碘酮
其次
索他洛尔 依布利特
房颤复律-药物
1、普罗帕酮: 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时 重复1-2次
（4）永久性房颤（permanent AF）：
指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不 再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 长程持续性房颤。
静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒 中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类 型中的任何一种。
房颤导管消融现状
成功率：约70% 复发率：约20% 存在的主要问题
机制复杂，迄今仍不十分清楚 手术方式不统一，手术终点不统一 成功的标准？ 手术技术难度较大 费用贵
心房颤动的治疗现状
导管消融
手术方法仍处于摸索阶段
多数患者目前还没有条件接受消融治疗 现阶段药物治疗仍然是房颤治疗的主流
➢目前情况：逐渐弃用
起搏预防房颤
机制： • 起搏可以减少或消除房颤的诱发因素
• 去除长短间期 • 超速抑制房性早搏
• 提高机体对抗心律失常药物的耐受性
起搏预防房颤
结论：
1. 尚无确切证据显示起搏器的“抗房颤”功能有 效
2. 对无常规起搏器指征者：
不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤
3. 对阵发房颤合并SSS：具备起搏治疗指征
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
房颤的流行病学
房颤复律-药物
3、依布利特
静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反应 尖端扭转VT：2-4%
房颤复律
维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮
1. 无器质性心脏病 2. 高血压无明显左室肥厚及心衰
房颤复律
维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔
1. 年轻患者 2. 冠心病 前提：无明显心衰及COPD
房wenku.baidu.com复律
维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮：
1. 心衰合并房颤 2. 高血压合并明显左室肥厚 3. 冠心病 4. 老年人
房颤的治疗-控制室率
控制室率主要用于以下情况：
初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者
心室率控制的范围：
安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
复律的抗凝原则
房颤持续时间不明或≥48h
华法令(INR2.0-3.0) （3W）
药物转复为窦律后
食管超声 心房无血栓
静注肝素
药物转复为窦律后
华法令（4W）
肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素
心脏起搏治疗房颤
植入型心房除颤器（IAD）
• 适应症
反复发作、药物治疗无效而症状明显的房颤
• 缺点
价格昂贵 疼痛
比较复律及控制心室率
—复律优于控制心室率？
结论（2） 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者 是预后良好的标志
今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持 窦性心律
房颤的抗栓治疗
抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤（NVAF）
每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍
瓣膜病房颤（VAF）
每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍
控制心室率的药物应用
➢ β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物
◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤
➢ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）
◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好
控制心室率的药物应用
➢ 洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好
临床背景：
治疗：
风湿性心脏病
华法林 (INR 2.0 - 3.0)
高危因素, 年龄 < 75 岁
华法林(INR 2.0 - 3.0)
高危因素, 年龄 > 75 岁
华法林 (INR 1.5 - 2.6)
年龄 < 60岁的孤立性房颤 阿司匹林 325 mg/day
华法林治疗有禁忌症的患者 阿司匹林 325 mg/day
顿服：对于症状不明显者：
450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
房颤复律-药物
2、胺碘酮
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h
口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d
维持量：0.1-0.2/d.
NVAF缺血性栓塞的危险分层
高危
——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史； 年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床 有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据
中危
——年龄65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有 糖尿病，高血压或血管病变
低危
——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。
心房颤动的并发症
1. 血栓/栓塞
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
2. 对心脏的影响
应选择以起搏心房为基础的模式（DDD或AAI） 应尽可能减少右心室心尖部起搏
房颤的外科手术治疗
左房隔离术(Williams, 1980年)
走廊术(Guiraudor, 1985年)
心房迷宫手术（Cox, 1989年）I-III型
心房隔离术（1996年）
单纯左房术（1997年）
放射手术（radial approach, 1999年）
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
临床评价
运动试验：
附加评价
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
Holter：
心房颤动的治疗现状
南阳市第二人民医院
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
心房颤动的流行病学
14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
>90岁:
54.76%
临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等；
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常