肺结核大咯血的急救与护理

大咯血的急救止血措施
1、首选药物治疗， 常用的药物： （1）垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10
分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必 要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用 （2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释， 于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久 （3）立止血，与凝血酶1U，肌肉注射
再次咯血。
咯血护理之药物护理
1）止血药物
常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素 为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素 12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。
使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、 血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静 推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗 需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸 镁湿敷。
血痰
黑便
肺或心脏病史
胃或肝病史
咯血的诱因
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：00－6：00， 下午6：00－9：00
咯血的先兆
喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙
咯血护理之心理护理
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心 理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动 作帮助患者度过危险期。
向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知 患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用， 咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解 不良心理，增加战胜疾病的信心。
大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血
量大于 300ml
咯血与呕血的区别
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史
咯血和呕血的临床鉴别
咯血
呕血
经气管咯出
经食管呕出
色鲜红、泡沫状
暗红或咖啡色、无泡沫
常混有痰液
混杂食物或胃液
碱性
酸性
咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心
对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。
咯血护理之一般护理
休息：
咯血时应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧。 咯血停止后不应过早下床活动，以防止再次大咯血的发生。 对一次大咯血后咯血量迅速减少者，咯血停止后仍应严格卧床一周
左右。 对于反复大咯血者，血止后卧床时间应适当延长至10~15天。
肺结核大咯血的急救与的护理
东莞市厚街医院感染科 李结兰
本次课件的内容
1.大咯血主要常见于哪些疾病。 2. 肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发因素。 3.咯血的先兆 4.咯血与呕血的区别 5.肺结核大咯血的急救措施。 6.肺结核大咯血的护理
大咯血主要常见于哪些疾病
引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，占
咯血的护理一般护理：
舒适护理：
发现患者咯血时，应立即汇报医生。 安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。 咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被
服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不 良刺激。
咯血护理之饮食护理
大咯血时应禁食。 咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、
易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。 保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增加而导致
也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位 置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情 绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。
咯血护理之消毒隔离
肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌， 应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更 换；
被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在 指定的污物处理处；
明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离，教育患者养成 良好的卫生习惯；
病室应每日通风2~3次，每次30分钟。
窒息早期征象
咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射
出少量血液后患者张口瞪目； 呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。
当患者出现咯血窒息的急救处理
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的 背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。
大咯血的急救止血措施
4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造 影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口， 注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进 行动脉栓塞。
5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的 大咯血患者。手术适应症：①咯血量大于600ml/12小时；② 一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。 手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狭窄心 肺功能不全 ④出血部位不明确
痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
大咯血的急救
急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
床边备吸痰机，急救车。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时
右中叶综合症
肺转移癌
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺结核大咯血的发病机制
主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的 结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致
咯血的定义
咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口 咯出。
少量咯血：每天咯血量小于100ml
中量咯血：每天咯血量100-500ml
2、清除积血：使用吸痰机吸出积血，必要时紧急气管插管，Biblioteka Baidu者气管 切开。
3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／min, 同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶 或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防 止再次咯血。
咯血是肺结核的常见症状，也是其死亡的重 要原因之一，因此，提高对肺结核咯血病人的
护理质量非常重要。
谢谢!
70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管扩张* 支气管肺癌* 支气管内膜结核 * 慢性支气管炎 支气管腺瘤 结核性支气管扩张 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张
肺结核*
血液病
肺炎*
钩端螺旋体病
肺脓肿 *
流行性出血热
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
充凝血因子，帮助止血。
咯血护理之药物护理
3）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核， 防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。
应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用 药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现 肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药， 并做好记录。
大咯血的急救止血措施
2、气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上
腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放 置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时 无在出 血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法 是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml 或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保 留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不 宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。 3、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气 500~600ml，3~4天或再注向同量气体。
咯血护理药物护理
2）非止血药物
常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用 于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。
肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如 患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。
使用以上药物时要密切观察生命体征。 对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补
咯血护理之病情观察：
咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对 年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。
动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有 坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破 损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。