食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt课件

(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反
流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复法)。 ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时 近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与 食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。 其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外， 胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而 上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加， 可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏 移位。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
二、食管裂孔疝的病因：
1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主 要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
2、2.外科治疗 (1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。
②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 ③食管裂孔旁疝和巨大 裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则： ①复位疝内容物。 ②修补松弛薄弱的食管裂孔。 ③
防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
慢性咳嗽、习惯性便秘等。近年来认为后天因素 为其主要因素。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了 正常的结构亦可引起疝。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
三、食管裂孔疝的病理生理（分类） 1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) ：
滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减 弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食 管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范 围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底 部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降 低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～
90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
七、护理： 1、心理指导； 2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、
解除便秘、解除小便困难等； 3、药物指导： 4、外科围手术期护理。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
食管裂孔疝的诊断、治疗及护 理
李智峰 主治医师
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
膈疝的概述 食管裂孔疝的病因 食管裂孔疝的病理生理 食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝的诊断 食管裂孔疝的治疗 食管裂孔疝的护理
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
一、概述： 1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分
为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；按有无疝 囊可分为真疝、假疝等。 2、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管 裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。 3、本节主要讨论食管裂孔疝。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
五、诊断： 1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要
方法 ； 2、内镜检查： 3、上腹部CT； 4、食管测压。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
六、治疗： 1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，
控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃 酸的分泌 。 (1)生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。 (2)药物治疗: 给予抗反流及保护食管黏膜药物，目 的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食 管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。
食管裂孔疝的诊断治疗及护理
wk.baidu.com
2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体 或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸 腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃 食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体 上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡 出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。