成人肺炎支原体肺炎诊治精品PPT课件
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• 支原体是细胞外生存的最小 微生物，0.3～0.5µm
• 外层为细胞膜，含胆固醇； 无细胞壁，故呈纺锤形、球 形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1～ 6h分裂一代
病原学诊断
• 血清特异性抗体检测
• 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM • EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM • 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺
我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重
肺炎支原体耐药率%
• 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对 大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%
100
90
92
80
60
40
20 3
0
德国
9.8
法国
30.6
日本
上海
Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539
肺炎支原体肺炎概述
• 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体 属的一个种
• 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症
• β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
我国肺炎支原体肺炎发病率高
7 6.1
6
5
4
3.7 3.2
3
2 P < 0.001
1
P < 0.01
0
获得临床稳定用时间 住院时间
覆盖
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
不覆盖非典型病原体将显著增加 患者死亡率
12%
11.1%
10%
8% 7.0% 6% 4% 2% P < 0.01
6.4% 3.8% P = 0.05
0% 总体死亡率
未覆盖
CAP相关死亡率
各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体
重视程度 推荐意见
IDSA
日本
法国
越发重视
越发重视
重视
单独区分非典型病 所有治疗方案均应覆盖 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型 单独区分非典型病
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一 个重要特点
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
成人肺炎支原体肺炎诊治 专家共识解析
共识制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布
• “非典型肺炎”的主要病原体 • 肺炎支原体 • 嗜肺军团菌 • 肺炎衣原体 • 立克次体
• 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示：
• 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
30
26.7
22.3
20
12.2
10
0
亚洲地区
上海
北京
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
27.8 13.5
31－50岁 51－70岁
13.3 ≥71岁
CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据
• Louisville大学感染性疾病数据库 • 1996-2004年，4337例
• CAPO（社区获得性肺炎组织） • 2001-2006年，2878例
病原体
原体所致感染
Hale Waihona Puke Baidu
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病 原体所致感染 并采用更为有效的 方法区分非典型病 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断
• 临床表现 • 影像学表现 • 病原学诊断
• 肺炎支原体肺炎的治疗
临床表现及实验室检查
炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊 肺炎支原体感染
• 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断 参考
• 快速培养鉴定法 • 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
• 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： • 大环内酯类 • 氟喹诺酮类 • 四环素类
40%
30% 20%
20.7%
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关
肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见
35
30
百 25
分 率
20
％ 15
10
5
0
32.8 ≤30岁
• 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病 例的疗程可延长至3周左右
• 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
肺炎支原体的耐药性
• 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原 体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑 非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗
• 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进， 国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯 高度耐药的肺炎支原体
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
时间(天) 百分比(%)
不覆盖非典型病原体将显著增加患 者住院时间及获得临床稳定时间
8
7.1
• 外层为细胞膜，含胆固醇； 无细胞壁，故呈纺锤形、球 形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1～ 6h分裂一代
病原学诊断
• 血清特异性抗体检测
• 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM • EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM • 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺
我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重
肺炎支原体耐药率%
• 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对 大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%
100
90
92
80
60
40
20 3
0
德国
9.8
法国
30.6
日本
上海
Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539
肺炎支原体肺炎概述
• 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体 属的一个种
• 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症
• β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
我国肺炎支原体肺炎发病率高
7 6.1
6
5
4
3.7 3.2
3
2 P < 0.001
1
P < 0.01
0
获得临床稳定用时间 住院时间
覆盖
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
不覆盖非典型病原体将显著增加 患者死亡率
12%
11.1%
10%
8% 7.0% 6% 4% 2% P < 0.01
6.4% 3.8% P = 0.05
0% 总体死亡率
未覆盖
CAP相关死亡率
各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体
重视程度 推荐意见
IDSA
日本
法国
越发重视
越发重视
重视
单独区分非典型病 所有治疗方案均应覆盖 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型 单独区分非典型病
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一 个重要特点
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
成人肺炎支原体肺炎诊治 专家共识解析
共识制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布
• “非典型肺炎”的主要病原体 • 肺炎支原体 • 嗜肺军团菌 • 肺炎衣原体 • 立克次体
• 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示：
• 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
发病率(%)
30
26.7
22.3
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12.2
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0
亚洲地区
上海
北京
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌
27.8 13.5
31－50岁 51－70岁
13.3 ≥71岁
CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据
• Louisville大学感染性疾病数据库 • 1996-2004年，4337例
• CAPO（社区获得性肺炎组织） • 2001-2006年，2878例
病原体
原体所致感染
Hale Waihona Puke Baidu
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病 原体所致感染 并采用更为有效的 方法区分非典型病 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断
• 临床表现 • 影像学表现 • 病原学诊断
• 肺炎支原体肺炎的治疗
临床表现及实验室检查
炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊 肺炎支原体感染
• 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断 参考
• 快速培养鉴定法 • 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
• 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： • 大环内酯类 • 氟喹诺酮类 • 四环素类
40%
30% 20%
20.7%
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关
肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见
35
30
百 25
分 率
20
％ 15
10
5
0
32.8 ≤30岁
• 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病 例的疗程可延长至3周左右
• 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
肺炎支原体的耐药性
• 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原 体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑 非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗
• 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进， 国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯 高度耐药的肺炎支原体
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
时间(天) 百分比(%)
不覆盖非典型病原体将显著增加患 者住院时间及获得临床稳定时间
8
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