室速护理查房

艾司洛尔：
超短效的选择性β1-受体阻滞剂 ，药代动力学: 起 效时间<5min，达峰时间 5min，清除半衰期 9min，作用维持10min后迅速降低，20～30min 作用消失，停药后24h内>88%药物以无活性的酸 性代谢产物由尿中排出。 给药方法: 每支200mg/2ml，稀释 500ml，负荷 量:0.5mg/kg/min；维持量:按50μg/kg/min的 速度静滴，必要时滴速可增加到300μg/kg/min。 不良反应偶见低血压、心动过缓，多呈一过性。 通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。
• 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远 段轻度心肌桥。
• 3-12 13：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T 现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分， 患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸 外心脏按压，予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心 电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口 疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监 护示：自主心律与起博心律交替，P６０-９０次/分， 血压90/60mmhg，于３-２３日出院。
护理诊断
• • • • 潜在并发症—猝死 有受伤的危险－与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛－ＩＣＤ植入术后切口疼痛有关 活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有 关 • 知识缺乏---缺乏疾病相关知识 • 焦虑－与心律失常反复发作有关 • 生活自理能力下降－与医源性限制有关
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ， 发现频发、多源性、成对的或呈ＲonT现 象的室性期前收缩、阵发性室速等应立 即报告医生，协助采取积极的处理措施， 电极放置部位避开胸骨右缘及心前区， 以免影响做心电图和紧急电复律。
该患者应用了哪些抗心律失常药 物？
利多卡因:
属IB 类抗心律失常药, 正常人半衰期为1～ 2 小时， 心肌梗塞( AMI) 患者可延长4 小时, 心源性休克患者可 延长10 小时, 对AMI、心肌缺血引起的室速最为有效, 有效率可达80%, 因此是目前公认的治疗室速的首选药 物。成人静脉用量: 1 次静脉注射50～100mg , 1 次无效, 5～10 分钟重复注射1 次。维持量静脉滴注1～4mg / min , 可维持48～72 小时。其副作用主要对中枢神经系 统有抑制或兴奋作用, 可有头昏、耳鸣、麻木, 偶尔引 起房室传导阻滞或窦房阻滞。
一般资料
• 平素健康状况一般，无既往史 • 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶 及1子1女体健。 • 父母亲均已故，父亲生前患有心脏病 （具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2 妹均体健。
病情演变及治疗
• 入院后予以予一级护理，清淡普食，心 电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化， 抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循 环等治疗。完善相关化验检查。明确为 室性心动过速，建议植入ICD治疗。
14病区护理查房
室性心动过速的护理
查房目的
• １、了解室速的分型 • ２、掌握电风暴的临床特点和急救 • ３、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用 • ４、复习ＩＣＤ手术前后的护理
主要内容
1
病史汇报
2 3
护理诊断与护理措施 讨论与分析
出院指导
4
基本资料
• 患者 陈王农 男 68岁 农民 衢州市后溪镇赤山口村人
辅助检查
• 动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/ 分）。2、频见室性期前收缩1841次，部分室早呈 RONT现象，偶呈二三联律，成对14对，短阵室性心 动过速2阵（多见于夜里）。3、房性期前收缩745次， 偶呈阻滞型，成对19对，短阵房性心动过速16阵。4、 CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变 异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣少量返流。 • ICD植入后复查心电图：１、窦性心律（８０次/分） 频见心室夺获，时伴室内差异性传导。２、ICD起博 器植入术后，见ＶＶＩ起博方式，起博频率：80次/分， 心室感知，起博功能良好３阵发性心房颤动。４、频 繁室性期前收缩，时见成对发生。
• 3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起 搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或 者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交 替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电 解质紊乱或有严重心肌损害。
• 4 尖端扭转型室速: QRS 波形态, 振幅不断改变, 数秒钟向上, 数秒钟向下, 即围绕基线扭转其波 峰的方向, 可自行停止, 可反复发作, Q-T 延长 ( > 500 毫秒以上) , 常可转为室颤。此型多见于 药物中毒、电解质紊乱( 尤其低钾、低镁) 、心 肌严重缺血、Q-T 延长综合征。
主诉
• 患者因“反复胸闷心悸晕厥10余年，加 重2周”于2013-3-9拟１、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ，心功能II级 2、频繁室性 期前收缩 阵发性室性心动过速？收住我 科
现病史
患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、 少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁， 无口吐白沫，约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸 痛，无咳嗽咳痰，持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作，有时1 月发作2、3次，有时数月发作1次，与活动无关，劳累后易发。平素 走3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行 冠脉造影术诊断为“冠心病”（具体不详），出院后长期服用“拜阿 司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近2年来上述症 状时有发作，加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。 2周来上述症状频繁发作，1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏 黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2、3分钟，长时5、6 分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院，查“动态心电图示 窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联 律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈 RONT室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇， 时伴有晕厥，性质同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中医院，住院期 间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速， 频率达200次/分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑 “慢-快综合征”，予转我院治疗。
5、起博器的术前术后护理 6、皮肤护理 预防压疮发生
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室速的定义？分类？
• 室性心动过速是指起源于希氏束分叉以 下的连续出现3 次以上的搏动, 心电图 QRS 波时间≥0. 12秒。常发生于器质性心 脏病、药物中毒、电解质紊乱等, 可引起 血液动力学的严重紊乱, 如不及时正确处 理, 常可导致心室扑动、心室颤动, 造成 致命性后果。
发作时的治疗
2、药物治疗
抗心律失常药物的应用能有效协助电除 颤和电复律控制心室电风暴的发作和减 少心室电风暴的复发。
稳定期的治疗
急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、 精神与躯体的应激等常是电风暴的病因 或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终 止和预防心室电风暴再发的基础。
非药物治疗
• ICD • 射频消融术
发病机制
一、交感神经过度激活 二、希浦系统传导异常 三、β受体的反应性增高 四、其它因素引起心肌电活动异常
在非器质性心脏病中，血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中 毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而 致电风暴。 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌 均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。
十一个健康形态
（1）健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般，８年前我科出院后一 直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、 消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医 护人员告知的疾病知识能理解。 （2）营养-代谢型态 • 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。
（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。 （4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常， 活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。
心电图特征
室速、室颤的心电图特点： ①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次 电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不 规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室 颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
患者反复发作室速，为交感电 风暴，请问何为交感电风暴？ 以及电风暴的发病机制？
心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚 胺风暴、ICD电风暴、电风暴。指24h内自 发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的 室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要 电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 是由于心室电活动极度不稳定所导致的最 危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重 要机制。
（9）、性-生殖型态
• 患者26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1 女体健，家庭关系和睦。 （10）、应对-应激耐受型态
• 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分 理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。 （11）、价值-信念型态 • 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充 满信心。
治疗方法？
心室电风暴的治疗包括: • 发作时的治疗 • 稳定期治疗 • 非药物治疗
发作时的治疗
1、尽快电除颤和电复律 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电 复律是恢复血流动力学稳定的首要措施， 其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型 多形性室速等患者更为重要。在转复心 律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗， 以对重要脏器提供基础的血液供应。
室性心动过速分型
• 按有无器质性心脏病分类： 1、恶性室性心动过速2、良性室性心动过 速 • 按发作持续的时间分: 1、持续性室速 2、非持续性( 短阵性) 室速 • 按发作方式分为两型： 1、阵发性室速 2、非阵发性室速 • 按发病机制分 ： 1、室早型室速 折返性室速2、触发活动性 室速 3、自律性增高性室速４、心肌血管再灌注
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律 失常的药物及其它抢救药品，除颤器。 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性 食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物， 保持大便通畅。 4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及 时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重 要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识， 鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做 好各项治疗。
（5）、睡眠-休息型态 • 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态 紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。 （6）、认知-感知型态 • 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无 异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗 后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护 理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 • 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患 者自我感知良好，对自身健康充满信心。 （8）、角色-关系型态 • 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者 能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人 员沟通良好。
按室速的QRS 波形分
• １单型性室速: 室速的QRS 波形呈一致的形 态。有的呈RBBB 图形, 也有的呈LBBB 图形, 可以呈阵发性发作, 也有呈持续性。此形多 见于器质性心脏病者。
•2多形性室速: QRS 形态不断变化, 电压时而增高时而降低, 但并非上下 扭转, Q-T间期不延长, R-R 间距不 等, 频率快, 多在25 次/ min以上。此 形常为心室扑动与心室颤动前期, 预 后差。有人称此型为非尖端扭转型 室速。