青光眼治疗新手段-SLT

青光眼治疗新手段-SLT

青光眼的治疗手段有1“降眼压药物治疗”，它源于1877年的pilocarpine；2“青光眼手术治疗—青光眼切口性手术”，它源于1830年William Mackenzie的巩膜造口和虹膜包埋术（sclerostomy and iris inclusion）；3“青光眼激光治疗”它源于1972年ven der Zypen E和Frankhauser F针对小梁网的激光治疗, 1973年Khuri氩激光周边虹膜切开术（iridotomy）。

“青光眼药物治疗”的优点是易于接受、方便，没有眼部组织的机械性损伤，缺点是需要每天应用，依存性差，眼压控制的波动性，药物的不良反应等。“青光眼切口性手术”的优点是眼压平稳控制,一次性治疗，依从性好，缺点是不易接受，有眼部组织的机械性损伤,手术并发症等。“青光眼激光治疗”集合前两种治疗方法于一体具有眼压平稳控制、方便，一次性治疗持续时间较长，并发症少，依从性好的优点，值得一提的是应用SLT治疗几乎没有眼部组织的机械性损伤，硬要说有缺点，就是需要一些激光设备。

青光眼治疗方法的选择要从药物、激光、手术的习惯性与先进行、科学性入手总结出一线的治疗方法和补充治疗方法。青光眼SLT治疗方法的特点是简便、易于操作；安全性高；有效的与药物治疗能达到相当好的降压效果，成本效益高。SLT的治疗建议：首先是患者的选择。疗效的关键因素之一就是选择正确的患者，最适用于早期到中期的开角型青光眼患者，包括：1药物控制未达到靶细胞；2用药存在依从性问题；3也可以作为初始治疗方法，晚期或终末期患者，疗效会有所下降。大多数类型青光眼，符合以下情况者均适合SLT:1需要降低IOP的患者；2药物治疗的依从性较差或不愿进行药物治疗的患者3滴眼药水有困难的患者；4药物治疗有副作用的患者；5对药物治疗没有反应或失败的患者；6正常眼压性青光眼患者；7高眼压症患者；8色素性青光眼或假性剥脱综合征患者。SLT对以下情况可能无效婴幼儿型或青少年型青光眼1原发性或继发性闭角型青光眼；2炎症性或葡萄膜炎性青光眼；3其它疾病或畸形导致房角关

闭;4不能清楚看到小梁网（TM）结构时。治疗前可以使用α受体激动剂和表面麻醉药物。治疗方法可以分为治疗360°，180°或90°的小梁网，Latina SLT激光房角镜、Goldmann三面镜和其它激光用房角镜,治疗中清晰看清小梁网非常重要，观察的焦点应该在治疗的靶组织上，光斑大小足够覆盖小梁网宽度，注意不要让光斑重叠。治疗步骤：确定最佳能量，初始激光能量设定为0.6mJ（对于小梁网色素很多的患者，初始能量设定应更低）以0.1mJ为幅度逐步调整，出现细小气泡后，就以0.1mJ为幅度逐步降低能量直到刚好没有气泡出现，应随着小梁网色素变化而进行必要的能量调整，治疗后1～2小时应常规测量眼内压。治疗后的处理：治疗后使用非激素性抗炎眼药水,使用3到5天，也可以选择治疗后不使用任何药物。治疗可能产生治疗过程中轻度不适、眼胀和眼痛，治疗后IOP升高，一般出现在治疗后的24小时内，并在治疗后48小时内消失的不良反应。治疗的注意事项治疗前IOP越高，IOP下降的幅度也越大，色素较多的房角需要的能量较低，色素较少的房角需要的能量较高，一般来说,SLT的疗效出现在治疗后的2～4周，是否有更好的治疗方法。

SLT治疗青光眼确实是一个很好的方法，但是在治疗过程中我们也会针对青光眼SLT做一些思考，包括：降眼压能持续多久？在那些青光眼患者能够获得最大的降眼压效应等问题，以后都需要我们进行中心研究。