血管性认知障碍中西医结合康复治疗

执行能力障碍
6、执行功能（组织或管理能力）障碍
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧 失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某 些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍， 可表现为失写、失用和失算。
• 血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素 （如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑 梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和 慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类 综合征。
血管性认知障碍中西 医结合康复治疗
1.注意力
认知的定义
4.语言能力
2.记忆力 3.定向力
认知
5.视空间定向能力
6.执行功能
注意力与定向力障碍
1、注意力障碍
患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境 变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所 问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询 问。
1.成套神经心理学测验 如H.R 神经心理学成套测验（可测查多种心理功能,包括感知觉、 运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等），优点： 全面成套神经心理学测验；缺点：耗时长、难度高、精力要求 高、完成率低，主要用于科研研究工作。
四.神经心理学评估
2.认知筛查量表
MMSE
MoCA
修订简易精神 状态量表（3MS）
4、视觉空间障碍
外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工 具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。
语言障碍
5、语言障碍
患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患 者有严重的构音障碍。
通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听 力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句， 非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的 失语，还是构音障碍。
易操作、耗时少适宜在 社区大样本调查。但缺 点:①受教育程度的影 响大，对轻度认知功能 障碍的检出不敏感；② 记忆力检查过于简单； ③受语言的影响大，操 方言者可能会出现假阳 性；④语言项目占绝大 部分，非语言部分项目 较少。
优点：MoCA量表对轻度 认知功能障碍患者有较 好的敏感性和特异性。 与MMSE相比，MoCA更加 强调了对执行功能和注 意力方面的评估缺点： 尚未有针对不同文化背 景的不同人群进行大样 本量、多中心、长期随 访的临床试验，以科学 评价中文版MoCA量表作 为中国人轻度认知功能 损害筛查工具的作用
推荐： 应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选 头MRI检查，包括T1WI、 T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦 可行CT检查。
三.实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。VCI患者血液检 测的目的包括：①查找VCI的危险因素，如糖尿病等②排除其他 导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。
推荐： 采用病因分类方法，对VCI进行诊断。
从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方 面进行，综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后 做出诊断。
计算机及其他方法评测 神经心理学评估
临床评估
血管性认知 障碍的诊断
神经影像学检查
实验室检查
一.临床评估
临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、 性别、文化程度、职业等基本信息
推荐： 应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血 管病或血管危险因素之间的关系。
应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证 据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。
二.神经影像学检查
影像学在ＶＣＩ诊断及鉴别诊断中起着重要作用：①提供支持 ＶＣＩ的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程 度等。ＭＲＩ对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较ＣＴ更敏 感。②帮助对ＶＣＩ进行分型诊断，如缺血性ＶＣＩ时，大血 管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多 发腔隙性脑梗死等。而血管危险因素相关性ＶＣＩ一般脑内无 明显的病灶。③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、 正常颅压脑积水等。
一、血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍与血管性痴呆
血管性认知障碍与血管性痴呆区别 血管性认知障碍与血管性痴呆区别
1.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但不是所有
3.认知功能损害并非总 是进展性全面性
认知功能改变都为痴呆 区别
血管性认知障碍与血管性痴呆区别 血管性认知障碍与血管性痴呆
2.记忆损害并非总存在，尤 其血管病变引起者中只是少数； 但可能存在其他方面认知障碍
2、定向力障碍
对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水 平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。
与视觉空间障碍
3、记忆力障碍
主要表现为近记忆力减退，AD（老年性痴呆）患者可持续 数年达到严重程度；VD （血管性痴呆）患者呈选择性的斑片状 减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在 一段时间之内可有比较大的波动。
4.功能损害有躯体和认知两 方面
根据病程分类
非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、 混合性痴呆（MD）
根据病因分类
1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD） 。
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较MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。
四.神经心理学评估 2.认知筛查量表
长谷川痴呆量表
七分钟测验
常识-记忆力-注意力 测验(IMCT)
测试包括定向、记忆、 包括：提示会议试验、 主要测试近记忆、远记 常识、计算、数字铭记 定向力测验、语言流畅 忆和注意力，测验敏感 和物体命名。20世纪80 性测验、画钟测验。画 性较好。经过改良的中 年代初引人我国，因其 钟测验有两种常用方法：文版共25项，涉及常识、 操作简便，中日两国文 一种是要求受试者在空 定向、记忆、注意。其 化相仿，因而在我国使 白的纸上画一幅几点几 中10项与MMSE完全一样。 用较多。缺点：研究表 分钟的钟，主要反映执 量表内部一致性良好。 明HDS对早期或轻度痴 行功能和视空间功能； IMCT与MMSE、长谷川痴 呆不够敏感。修订版： 另一种视要求受试者模 呆量表的平行效度良好。 不受文化程度影响，有 仿已画好的钟，反映结
推荐：对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病 因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能， 在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、 梅毒血清学检测、HIV等。
四.神经心理学评估
神经心理百度文库评估是识别和诊断VCI的重要手段，也是监测疗效和 病情转归的重要工具