血管性认知障碍中西医结合康复治疗
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4.功能损害有躯体和认知两 方面
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二、血管性认知障碍的分类
根据病程分类 非痴呆性血管性认知障碍(VCIND)、血管性痴呆(VaD)、 混合性痴呆(MD)
根据病因分类 1. 危险因素相关性VCI; 2. 缺血性VCI; 3.出血性VCI; 4. 其他脑血管病性VCI; 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病(AD) 。
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三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
神经心理学评估是识别和诊断VCI的重要手段,也是监测疗效和 病情转归的重要工具 1.成套神经心理学测验 如H.R 神经心理学成套测验(可测查多种心理功能,包括感知觉、 运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等),优点: 全面成套神经心理学测验;缺点:耗时长、难度高、精力要求 高、完成率低,主要用于科研研究工作。
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一、血管性认知障碍的定义
语言障Biblioteka Baidu 5、语言障碍
患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍, VD患 者有严重的构音障碍。
通过简单的交流和提问,判断患者言语是否流畅,有无听 力理解障碍,还可请患者对简单物品进行命名,重复简单词句, 非文盲者进行阅读、书写和计算检查,明确患者是何种类型的 失语,还是构音障碍。
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推荐: 采用病因分类方法,对VCI进行诊断。
三、血管性认知障碍的诊断
从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方 面进行,综合支持VCI分类诊断的证据,并在排除其他疾病后 做出诊断。
计算机及其他方法评测 神经心理学评估
临床评估
血管性认知 障碍的诊断
推荐: 应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查,首选 头MRI检查,包括T1WI、 T2WI、FLAIR,在没有条件的医院,亦 可行CT检查。
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三、血管性认知障碍的诊断
三.实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。VCI患者血液检 测的目的包括:①查找VCI的危险因素,如糖尿病等②排除其他 导致认知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。 推荐:对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病 因诊断和鉴别诊断,包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能, 在有些患者常需要进行更多的检测如:VitB12、甲状腺素水平、 梅毒血清学检测、HIV等。
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一、血管性认知障碍的定义
执行能力障碍 6、执行功能(组织或管理能力)障碍
主要是额叶的功能,患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧 失了运用的能力,包括理解力、计算力、执行口头命令完成某 些动作的能力,因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍, 可表现为失写、失用和失算。
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一、血管性认知障碍的定义
• 血管性认知障碍(VCI)是指由脑血管病危险因素 (如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑 梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和 慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类 综合征。
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三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
2.认知筛查量表
MMSE
MoCA
修订简易精神 状态量表(3MS)
易操作、耗时少适宜在 社区大样本调查。但缺 点:①受教育程度的影 响大,对轻度认知功能 障碍的检出不敏感;② 记忆力检查过于简单; ③受语言的影响大,操 方言者可能会出现假阳 性;④语言项目占绝大 部分,非语言部分项目 较少。
注意力与定向力障碍
1、注意力障碍
患者在意识清楚的情况下出现注意力减退,表现在对环境 变化的漠不关心;对提问的反应迟钝;不能准确回答或答非所 问;严重者表现为置之不理,无法坚持完成正常交流和病史询 问。
2、定向力障碍
对时间、人物和地点失去正确的判断能力,需排除意识水 平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。
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一、血管性认知障碍的定义
与视觉空间障碍
3、记忆力障碍
主要表现为近记忆力减退,AD(老年性痴呆)患者可持续 数年达到严重程度;VD (血管性痴呆)患者呈选择性的斑片状 减退,对于某些事件毫无记忆,对另一些事件可完整回忆,在 一段时间之内可有比较大的波动。
4、视觉空间障碍
外出迷路等,可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工 具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。
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三、血管性认知障碍的诊断
二.神经影像学检查
影像学在VCI诊断及鉴别诊断中起着重要作用:①提供支持 VCI的病变证据,如卒中病灶的部位、体积,白质病变的程 度等。MRI对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较CT更敏 感。②帮助对VCI进行分型诊断,如缺血性VCI时,大血 管病变可见相应的责任病灶;小血管病变可见脑白质变性、多 发腔隙性脑梗死等。而血管危险因素相关性VCI一般脑内无 明显的病灶。③排除其他原因导致的认知障碍,如炎症、肿瘤、 正常颅压脑积水等。
实验室检查
神经影像学检查
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三、血管性认知障碍的诊断
一.临床评估
临床评估包括病史采集和体格检查,并注意收集患者的年龄、 性别、文化程度、职业等基本信息
推荐: 应详细了解认知障碍的起病、发展过程,及其与脑血 管病或血管危险因素之间的关系。 应对患者进行一般体检和神经系统检查,寻找脑血管病的证 据,同时排除其他可导致认知障碍的疾病。
血管性认知障碍中西 医结合康复治疗
提纲
血管性认知障碍
血管性认知障碍的定义 血管性认知障碍的分类 血管性认知障碍的诊断 血管性认知障碍的预防 血管性认知障碍的治疗
一、血管性认知障碍的定义
1.注意力
认知的定义
4.语言能力
2.记忆力 3.定向力
认知
5.视空间定向能力
6.执行功能
一、血管性认知障碍的定义
优点:MoCA量表对轻度 认知功能障碍患者有较 好的敏感性和特异性。 及MMSE相比,MoCA更加 强调了对执行功能和注 意力方面的评估缺点: 尚未有针对不同文化背 景的不同人群进行大样 本量、多中心、长期随 访的临床试验,以科学 评价中文版MoCA量表作 为中国人轻度认知功能 损害筛查工具的作用
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一、血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍及血管性痴呆
血管性认知障碍及血管性痴呆区别 血管性认知障碍及血管性痴呆区别
1.脑血管病的患者存在认知 功能障碍,但不是所有
3.认知功能损害并非总 是进展性全面性
认知功能改变都为痴呆 区别
血管性认知障碍及血管性痴呆区别 血管性认知障碍及血管性痴呆
2.记忆损害并非总存在,尤 其血管病变引起者中只是少数; 但可能存在其他方面认知障碍