视频脑电图的特殊应用及病例解析PPT课件
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视频脑电图在癫痫诊治中的 特殊应用及典型病例解析
聊城市脑科医院 陈伟
.
1
.
2
癫痫监测治疗机构
• 癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大 的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、 外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进 的美国视频脑电及日本光电监测系统，目 前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫 监测病床。
7.清洗电极时注意插放大器端不要浸在水中，分组归位。
.
15
视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 • 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征（各种类型发作自
动症鉴别）——见录像 • 了解部分性发作的起源和传播过程——见录像
• 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考
.
5
脑电图记录方法
优点
缺点
常规脑电图 方便，快捷 动态脑电图 记录时间长，便捷，在
接近自然状态下记录
记录时间短，阳性率 低
易混有大量的伪差， 不能观察到临床表现
录像脑电图 记录时间长，可同步观 病人活动受到限制 察发作期临床和EEG变 化，容易识别伪差
多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究睡眠结构变化
• 服用药物：去年口服苯巴比妥30mg tid 3个月症 状无缓解，就诊时未服任何药物。
• 发作次数：2年前每天发作1~2次，最近1年，大 约每小时发作1次，无法计算。
• 颅脑CT及颅脑MRI:正常
.
20
.
21
• 青少年失神癫痫（JAE）:起病年龄在7~16 岁，高峰年龄为10~12岁，主要发作形式 为典型失神发作。
.
16
癫痫
• 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑 神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床 现象
• 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点 是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相 应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面 的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。 （2005年国际抗癫痫联盟 ）
.
17
• 新的癫痫定义具有三个要素：
– 至少一次的癫痫发作 – 反复癫痫发作的倾向及易感性 – 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面
的影响和障碍
.
18
失神发作与额、颞叶癫痫鉴别
• 失神伴自动症：自动症失神发作中相当常见，约 为60%，如发作持续时间超过10S以上，几乎都 有自动症。失神的自动症通常与发作前正在进行 的活动无关，表现为咂嘴，咬牙，摸索衣服等简 单动作。
• 每次发作的持续时间较长，约10~25S,最 长可达40S以上。常见失神持续状态或频 繁成簇的失神发作。典型失神发作为双侧 对称同步3HZ棘慢复合波节律暴发，有时 频率可达3.5~4HZ。
.
22
典型病例2
• 女，47岁，因发作性愣神、咂嘴6年入院。 • 服用药物：不规律服用妥泰25mg bid。 • 发作形式：恶心欲骂人感觉→砸嘴→双手
.
3
• 我机构2011~2013年总计监测患者近1000 例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫 近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分 经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年 来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的 患者随访半年~2年无发作。
.
4
视频脑电图
• 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时 对被检查者同时进行录像。当患者出现临 床发作时，可以将患者脑电图变化和临床 表现同步分析，明确发作性质和发作类型。
• 额叶失神发作不如全身性失神发作频繁，但 夜间发作较多见，并常有一夜数次的成簇发 作。在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发 现相关的结构性异常。
.
20%
2P03% C3
Cz
20%
20C% 4
P4
20%
Fra Baidu bibliotek
2O0z %
O1
O2
20%
10%
.
13
10%
颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5Cm
.
14
注意
1.察看监测显示屏是否有电极脱落，并及时正确连接。
2.注意看护士站大屏幕，积极并及时调整视野。
3.如采集过程中患者出现头晕、恶心可把头上的胶布适当松动。（扎蝶 骨针的患者出现上述情况可酌情拔出）
一、头皮脑电示意图
.
8
电极的安放位置
国际10－20系统（intemational 10—20 system）
.
9
一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线 为100％
.
10
令一条为双耳前凹之间的左右连线 为100%
.
11
两者的焦点为Cz电极的位置
.
12
10%
10% FPZ
F3
2Fz0%
F4
F7
Pz
F8
病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图. 不能用于癫癎的诊断！ 6
常规EEG发作间期 检出阳性率在30~40%左右
• 提高癫痫EEG阳性率的方法 • 延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在
80%以上）
– 增加记录电极数目 – 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） – 诱发试验
• 睡眠诱发 • 过度换气诱发 • 节律性闪光刺激诱发 • 减停抗癫痫药物诱发. （仅用于癫痫外科术前评估）7
4.必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第 一时间把患者身上的被子掀开，不要挡住摄像头，打 同时观察患者发作表现及患者的意识情况。发作后让患者头向一侧偏转， 避免分泌物阻塞呼吸道，发生窒息。
5.嘱适当穿衣尽量避免患者出汗。
6.检查结束时，先停止电脑采集程序→拔掉墙上的电源线→摘取患者头 上的电极线（注意不要剪到电极线）。
摸索→言语混乱→双眼左斜。 • 发作次数：最短1个月发作1次，最长3~4个
月发作1次 。 • 颅脑CT及颅脑MRI:无异常
.
23
.
24
.
25
.
26
• 额叶失神发作间期EEG可正常或仅有少量额 区的放电。发作期为额叶起源的电活动，可 迅速扩散到双侧半球并以3HZ的频率节律性 发放。但额叶失神患者常伴有其他具有额叶 癫痫特点的发作形式，如姿势性或扭转发作、 局部运动性发作、过度运动性自动症、发声 等。
• 颞叶内侧癫痫发作：口、咽、手自动症：吞咽， 咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。
• 额叶失神：额叶起源的部分性发作有时以凝视为 主要表现，与全身性失神发作十分相似， 其与全 身性失神的鉴别对治疗药物的选择也十分重要。
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19
典型病例1
• 女，14岁，因发作性咂嘴、意识不清2年， 加重1年入院。
聊城市脑科医院 陈伟
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癫痫监测治疗机构
• 癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大 的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、 外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进 的美国视频脑电及日本光电监测系统，目 前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫 监测病床。
7.清洗电极时注意插放大器端不要浸在水中，分组归位。
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视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用
• 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 • 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征（各种类型发作自
动症鉴别）——见录像 • 了解部分性发作的起源和传播过程——见录像
• 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考
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脑电图记录方法
优点
缺点
常规脑电图 方便，快捷 动态脑电图 记录时间长，便捷，在
接近自然状态下记录
记录时间短，阳性率 低
易混有大量的伪差， 不能观察到临床表现
录像脑电图 记录时间长，可同步观 病人活动受到限制 察发作期临床和EEG变 化，容易识别伪差
多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究睡眠结构变化
• 服用药物：去年口服苯巴比妥30mg tid 3个月症 状无缓解，就诊时未服任何药物。
• 发作次数：2年前每天发作1~2次，最近1年，大 约每小时发作1次，无法计算。
• 颅脑CT及颅脑MRI:正常
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• 青少年失神癫痫（JAE）:起病年龄在7~16 岁，高峰年龄为10~12岁，主要发作形式 为典型失神发作。
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癫痫
• 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑 神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床 现象
• 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点 是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相 应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面 的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。 （2005年国际抗癫痫联盟 ）
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• 新的癫痫定义具有三个要素：
– 至少一次的癫痫发作 – 反复癫痫发作的倾向及易感性 – 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面
的影响和障碍
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失神发作与额、颞叶癫痫鉴别
• 失神伴自动症：自动症失神发作中相当常见，约 为60%，如发作持续时间超过10S以上，几乎都 有自动症。失神的自动症通常与发作前正在进行 的活动无关，表现为咂嘴，咬牙，摸索衣服等简 单动作。
• 每次发作的持续时间较长，约10~25S,最 长可达40S以上。常见失神持续状态或频 繁成簇的失神发作。典型失神发作为双侧 对称同步3HZ棘慢复合波节律暴发，有时 频率可达3.5~4HZ。
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22
典型病例2
• 女，47岁，因发作性愣神、咂嘴6年入院。 • 服用药物：不规律服用妥泰25mg bid。 • 发作形式：恶心欲骂人感觉→砸嘴→双手
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• 我机构2011~2013年总计监测患者近1000 例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫 近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分 经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年 来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的 患者随访半年~2年无发作。
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视频脑电图
• 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时 对被检查者同时进行录像。当患者出现临 床发作时，可以将患者脑电图变化和临床 表现同步分析，明确发作性质和发作类型。
• 额叶失神发作不如全身性失神发作频繁，但 夜间发作较多见，并常有一夜数次的成簇发 作。在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发 现相关的结构性异常。
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2P03% C3
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Fra Baidu bibliotek
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颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5Cm
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注意
1.察看监测显示屏是否有电极脱落，并及时正确连接。
2.注意看护士站大屏幕，积极并及时调整视野。
3.如采集过程中患者出现头晕、恶心可把头上的胶布适当松动。（扎蝶 骨针的患者出现上述情况可酌情拔出）
一、头皮脑电示意图
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电极的安放位置
国际10－20系统（intemational 10—20 system）
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一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线 为100％
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令一条为双耳前凹之间的左右连线 为100%
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两者的焦点为Cz电极的位置
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10% FPZ
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2Fz0%
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病人活动受到限制
定量脑电图或脑电地形图. 不能用于癫癎的诊断！ 6
常规EEG发作间期 检出阳性率在30~40%左右
• 提高癫痫EEG阳性率的方法 • 延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在
80%以上）
– 增加记录电极数目 – 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） – 诱发试验
• 睡眠诱发 • 过度换气诱发 • 节律性闪光刺激诱发 • 减停抗癫痫药物诱发. （仅用于癫痫外科术前评估）7
4.必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第 一时间把患者身上的被子掀开，不要挡住摄像头，打 同时观察患者发作表现及患者的意识情况。发作后让患者头向一侧偏转， 避免分泌物阻塞呼吸道，发生窒息。
5.嘱适当穿衣尽量避免患者出汗。
6.检查结束时，先停止电脑采集程序→拔掉墙上的电源线→摘取患者头 上的电极线（注意不要剪到电极线）。
摸索→言语混乱→双眼左斜。 • 发作次数：最短1个月发作1次，最长3~4个
月发作1次 。 • 颅脑CT及颅脑MRI:无异常
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• 额叶失神发作间期EEG可正常或仅有少量额 区的放电。发作期为额叶起源的电活动，可 迅速扩散到双侧半球并以3HZ的频率节律性 发放。但额叶失神患者常伴有其他具有额叶 癫痫特点的发作形式，如姿势性或扭转发作、 局部运动性发作、过度运动性自动症、发声 等。
• 颞叶内侧癫痫发作：口、咽、手自动症：吞咽， 咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。
• 额叶失神：额叶起源的部分性发作有时以凝视为 主要表现，与全身性失神发作十分相似， 其与全 身性失神的鉴别对治疗药物的选择也十分重要。
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典型病例1
• 女，14岁，因发作性咂嘴、意识不清2年， 加重1年入院。