中心静脉导管(CVC)的置管与维护84117

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２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5— 10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困 难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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三、穿刺部位的选择
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
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5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
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处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观察病情变化。
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6、心律失常 原因：
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
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③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
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处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
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导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口 或管腔； ③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置 时间为1个月（或根据厂家建议）。
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2、导管相关性血栓形成 临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告 血栓形成。
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4、心包填塞 临床表现：
留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面 颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、 烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变 小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升， 则提示有心包填塞的可能。
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处理： ⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶控制输液速度； ⑷心电监护，严密观察病情变化； ⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包 切开。
颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝 或导管刺激大血管壁或心房壁所致。
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
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搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量 泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉 可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在 １００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表 现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛， 随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。
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处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处 理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
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五、中心静脉插管急性并发症及处理
1、空气栓塞 临床表现：
空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进 入气体量的多少而定。如空气量少，可分散 到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至 肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。 但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
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❖ 定义 ❖ 应用指征 ❖ 穿刺部位的选择 ❖ 操作后的护理记录及观察 ❖ 中心静脉插管急性并发症及处理 ❖ 留置期间并发症及处理 ❖ 健康教育 ❖ 日常维护与使用
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
限制病人运动，易形成血栓和 感染
可能穿入股动脉
敷料不易固定
穿刺点易被污染
敷料不易固定
送管困难
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
临床常见原因二：药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输 注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍 禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管， 所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注 大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生 药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
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处理： 不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进 行相应处理后再考虑拔管。
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3、导管堵塞 原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。
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临床常见原因一：导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位 缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭， 导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导 管部分堵塞等。
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处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。