早期胃癌内镜的诊断技巧

活检!
不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病 灶取得乱糟糟，可能导致后面的治疗操作非常困难。
活检应该当成一门艺术来完成。日本人说很多病灶都是1块解决 问题。所以活检的概念和技术需要不断的提升，要取到什么，哪 里可能是，哪里可能不是，哪里安全，哪里有风险，出血的流向 对下一步的干扰等，都是要考虑到的问题。
Hp感染和胃黏膜萎缩性改变的诊断思路
胃癌占各部位进行癌比率
贲门 体上部 体中部 体下部 胃角 幽门前庭部
早期癌 １２ １６ ４１ ５４ ５２
１１９
进行癌 １０ １７ ９ ３ ２ ８
进行癌比率 45.5% 51.5% 18.0% 5.3% 3.7% 6.3%
精度向上内镜检查
１、内镜检查体系 a,客观的观察 b,近远景结合
４、色素散布
早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累 及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型，可 将早期胃癌分为：Ⅰ型为息肉样病变，包括带蒂型(Ⅰp)或无 蒂型(Ⅰs);Ⅱ型为平坦型病变，包括隆起型(Ⅱa)、平坦型 (Ⅱb)和凹陷型(Ⅱc);Ⅲ型为溃疡型。
要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师应首先要了解其内镜下 表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、 不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、 放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚 焦显微内镜等新型内镜技术，提高早期胃癌的诊断率。
２、观察病变部位 a,粘液的除去 b,正面视野观察 c,空气量調整
内镜摄影顺序
食道
穹隆部・体上部 体上部～体中部
体中部～体下部 胃角～前庭部
十二指腸 胃角部
体下部～体中部（反転） 体上部～噴門部（反転）
１、客观的的写真摄影
胃角をメルクマールにす る
分水嶺をメルクマールにす る
２、正面视角的观察・摄影
できるだけ正面視して観察・撮影 体下部後壁
体下～中部前壁
3、粘液的除去
内視鏡観察・写真撮影の際の knack&pitfalls
３、空气量的调整
O-3072
O-3072
Tubular adenocarcinoma
well differentiated type (tub1) 0 IIc type，m, ly(0), v(0)
早期胃癌内镜的诊断技巧
Art skill of early gastric cancer for endoscopic diagnosis
检查前的准备
✓ 蛋白酶制剂与去泡剂 ✓ 解痉剂 ✓ 咽喉部麻醉药 ✓ 镇静镇痛药
发生部位（萎缩.非萎缩）
Hp感染
组织分型（分化.未分化）
肉眼分型（凹陷.隆起）
早期胃癌浸润深度的判断 黏膜下深浸润(>SM2)
病灶整体隆起 形态饱满 皱襞集中伴隆起 显著凹陷（Ⅲ型或Ⅱc型+Ⅲ型） 凹陷处明显隆起
胃窦：印戒细胞癌
胃角： 低分化/印戒细胞 癌，与胃窦连续
谢谢!
病变侵及黏膜下层(深度<500μm，SM1)，淋巴结转移的风险 相对较低，可行内镜下治疗;当黏膜下浸润深度>500μm(SM2) 时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升 高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。
细节!
粘液多一定要冲洗 粘液湖一定要吸尽 胃体一定要注气撑开皱襞 萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌 觉得不放心的地方一定要结合放大染色 主机灯泡不行了一定要换 该复查的病人一定要随访复查
胃癌三角
患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）
内镜下判断有无Hp感染 非萎缩、RAC、胃底腺息肉、胃体部脊线发红、胃部疣状糜烂等
非Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染
Hp感染
注意非萎缩黏膜色泽暗淡（退色）区域
评价萎缩黏膜
中度
重度.肠上皮化生
注意萎缩黏膜边界改变（色泽.凹陷）
萎缩.肠上皮化生黏膜中轻度发红.凹凸不平 （常需要活检诊断）
活检块数多易出血，还容易导致病变部位纤维化，造成内镜下切 除困难。
白光内镜发现早癌的技巧
充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展 发现可疑病灶，控制充气量和镜身位置，
从不同的角度和距离进一步观察病灶 结合染色/放大/NBI观察，拍摄更多的图
片 黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变
（隆起、凹陷或凹凸不平），多数情况下， 病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显 著，早癌多数发红，少数发白或红白混杂。 早癌具有清晰的边界和不规则的表面，还 要注意自发出血的病灶