上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现

上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现

上颌第一恒磨牙近颊根二根管的高发生率已得到临床研究证实，约为52.3%～90%[1]，但近

中颊根三根管的发生鲜有报道。以往研究表明，中国人上颌磨牙近中颊根第三根管(third mesiobuccal canal，MB3)的发生率约为2%～7.5%[2，3]。本文现将1例上颌第一恒磨牙近颊

根三根管的病例进行报道。

1.临床资料

患者，男，32岁。因“右上后牙咬合不适2月”来我院就诊。现病史：患者于1年前因右上后牙自发痛于外院行右上第一磨牙根管治疗，治疗后疼痛缓解，2月前右上后牙咬合不适。既

往体健，否认过敏史；否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病。专科检查：16MO树脂

修复体未见明显异常，叩痛（±），不松动，牙龈未见明显异常，牙髓活力测试无反应。右

上颌其余牙未见异常。X线片示：P、DB、MB根充影像，P、DB根尖周未见明显异常，MB

根充影像显示不居根管中央，偏于牙根远中侧，且根尖周膜增宽不清晰(图1)。诊断：16慢

性根尖周炎，不完善根管治疗后（遗漏根管）。

2.讨论

对上颌磨牙近中颊根遗漏根管进行诊断时，首先应熟悉根管解剖，了解上颌磨牙近中颊根多

根管好发部位。有研究表明，MB2发生部位常为：MB舌侧2mm以内及MB与P连线近中

1mm以内[1]。本病例中，寻找到MB2根管口位于MB与P连线上，距MB约1㎜；MB3根

管口位于MB与P连线近中0.5㎜，距MB2约1㎜。同时，应仔细解读X线片，尤其是多角

度拍X线片后的解读。本病例首诊时并未发现近中颊根多根管的存在。复查时，通过X线片

解读及术中探查寻找到MB2，并插诊断丝拍X线片后，发现MB与MB2根管影像并不位于

整个近中颊根影像的中央位置，因此高度怀疑近中颊根多根管的发生。所以仔细解读X线片，观察根充影像与牙根影像的关系，对于寻找额外根管有重要意义。利用新的影像学技术，如CBCT技术可对根管系统的解剖有进一步的了解。本病例中，在将MB与MB2根管充填后，

偏移投照未能观察到多根管影像。拍摄CBCT后，可观察到MB与MB2根管根充影像，以及MB3根管空虚影像。由此可见，CBCT对于临床遗漏根管具有诊断意义。同时，根管显微镜

可以提高MB2 的发现率及疏通率[4]。

本病例在明确诊断后定位、寻找近中颊根多根管的过程中，发现MB2及MB3的根管口有钙

化物覆盖。将MB2及MB3根管口上1～3mm牙本质磨除，并使用超声锉去除钙化物后即可

发现根管口[5]。提示髓腔初预备的标准的掌握对定位根管口的重要性。

【参考文献】

[1]张成飞，丁瑞宇，尹兴.上颌磨牙近中颊根第二根管的定位与扩通.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：86-88.

[2]黄政，黄定明，谭红.上颌第一恒磨牙80 颗牙体解剖的离体研究.实用口腔医学杂志，2004，20( 6)：772-774.

[3]王唯唯，杨文军，王丁元.成人上颌第一磨牙根长、根管数目及形状研究.实用口腔医学杂志，2007，23( 4)：558-560.

[4]梁睿贞，吴友农，胡明.牙科手术显微镜用于探查上颌第一恒磨牙近颊根第二根管口的诊

断性试验.华西口腔医学杂志，2007，25（2）：125-128.

[5] Ibarrola JL，Knowles KI，Ludlow MO，et al.Factors affecting the negot iability of second mesiobuccal canals in maxillary molars.J Endod，1997，23:236-238.