血液透析的抗凝方法 ppt课件
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血液透析的抗凝方法
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭
最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发 病率的上升和国家经济的发展，血液透 析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，
绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。
应用抗凝剂的目的
血液透析的抗凝方法
血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体
6*
92.5 / 7.50
74.9±14.2
60.7±14.4
*：普通肝素预冲 透析中心4 4%肝素盐水冲洗 透析中心5 2%肝素盐水保留15分钟，引血时弃去 透析中心6 2%肝素盐水保血液留透2析0的分抗凝钟方法，500ml生理盐水冲洗
LMWH的剂型情况
血净中心 1 2 3 4 5 6
LMWH剂型
1
41.5 / 58.5
79.9±17.2
2
62.9 / 37.1
82.0±22.2
82.7±12.8 63.1±18.9
同一家医院
3
93.9 / 6.10
71.1±22.2
90.2±19.2
4*
53.5 / 46.5
53.0±18.6
56.1±18.0
5*
93.5 / 6.50
49.2±16.7
64.0±22.4
vWF ↑
TF ↑
PAI-1↑
凝血促进炎症
G蛋白 耦联
血小板 Ca++↑ cAMP↓
血小板积聚 释放反应
内、外源
凝血途径
凝
血
凝血酶↑
酶
受
体
PKC MAPK NFκB
单核细胞 中性粒细胞
内皮细胞
PDGF↑ 5-HT ↑
IL ↑ TNF ↑ ET ↑ PG ↑
平滑肌、系膜细胞
血液透析的抗凝方法
炎症反应↑
61（8.4%） 48（6.6%）
测试血净中心
4个 5个 3个 4个 5个 2个 1个
血液透析的抗凝方法
出血、血栓合并症患者凝血指标检测情况
凝血指标
凝血酶时间(s) 血浆活化部分凝血酶原时间(s) 血浆凝血酶原活动度(%) 国际标准化比值 血浆纤维蛋白原(g/l) 血浆D-二聚体(μg/ml) 血浆抗凝血酶Ⅲ(%)
众多的研究表明： 尿毒症患者普遍存在血浆PF1+2、TAT 、FPA水平和PIC、D-
dimer水平以及PF4、βTG水平的升高，提示尿毒症患者存在 凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活化。 以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作 为原发疾病的患者凝血活性进一步增强。 尿毒症患者处于高凝血状态，易于血栓形成 。
血液透析的抗凝方法
凝血指标检测一般情况
凝血指标
凝血酶时间(s) 血浆活化部分凝血酶原时间(s) 血浆凝血酶原活动度(%) 国际标准化比值 血浆纤维蛋白原(g/l) 血浆D-二聚体(μg/ml) 血浆抗凝血酶Ⅲ(%)
测试例数
132（18.2%） 360（49.7%） 134（18.5%） 174（24.0%） 360（49.7%）
尿
血液透析的抗凝方法
ห้องสมุดไป่ตู้
内皮细胞损伤、活化 尿毒症毒素等
尿毒症患者常常合并出血倾向
尿毒症患者因各种代谢产物等毒素作用，患者血小板 功能低下，常常导致尿毒症患者的出血倾向。
过强的抗凝治疗必将加重尿毒症患者的出血倾向。
尿毒症患者实施血液透析治疗时抗凝剂的 使用应精确调整。
血液透析的抗凝方法
我国血液透析中抗凝剂应用的现状？
血液透析的抗凝方法
采用问卷调查方式，调查北京、哈尔滨、沈阳、大连4城 市5家医院6个血液净化中心，725例维持性血液透析患者 的抗凝治疗方案与相关问题
患者：男性 358人，女性 367人，年龄 56.6±15.0岁 透析年限：39.77±4.75(m) 透析方式：HD 697人 (96.14%)； HDF 28人(3.86%) 透析频率：HD 2.57±0.5 (次/周)；HDF 0.43±0.8(次/月)
凝血酶通过纤维蛋白的作用
纤维蛋白原 凝血酶
纤维蛋白
内皮细胞、炎症细胞
增殖、表型变化、表达一氧化氮、前列环素、vWF、 TSP、t-PA、PAI-1、IL-8、ICAM-1
血液透析的抗凝方法
有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的 炎症反应，提高血液的生物相容性。
血液透析的抗凝方法
尿毒症患者的凝血状态
为什么
血液透析的抗凝方法
内皮功能
内皮细胞的生理抗凝血功能
抑制血小板集聚
抑制凝血
促进纤溶
分解Ⅴa、Ⅷa
分解ADP
ATⅢ
PS
NO
TFPI
APC
tPA
PGI2
肝素样物质
TM PC
血液透析的抗凝方法
内皮功能
损伤的内皮细胞促进凝血
促进血小板集聚 增强凝血活性
抑制纤溶
PAF vW因子
凝血酶
TF 聚集Va、Xa
合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
血液透析的抗凝方法
活性氧 内毒素
单核细胞活化
炎症引起凝血
血栓形成
TF
血液高凝
肝脏合成
IL-6
Fbg↑ ATⅢ↓
PC↓
TNF-α IL-1β
内皮细胞损伤
中性粒血细液透胞析活的化抗凝方法
PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓
合并出血
18.8% 44.4% 18.8% 29.9% 43.9% 7.6% 5.6%
血液透析的抗凝方法
合并血栓
23.1% 51.9% 28.1% 28.9% 51.9% 7.7% 5.8%
无合并症
17.3% 50.0% 17.7% 21.6% 50.2% 8.6% 6.9%
抗凝剂应用一般情况
透析中心 肝素 / LMWH（%） 肝素剂量（IU/kg） LMWH剂量（IU/kg）
吉派林（5000IU）、法安明（5000IU） 速碧凝（0.4ml）、克 塞（4000IU） 吉派林（5000IU） 立迈青（2500IU）、尤尼舒（5000IU） 法安明（5000IU） 速碧凝（0.4ml）、法安明（5000IU）
血液透析的抗凝方法
不同疾病抗凝剂应用情况
原发疾病
原发疾病
高血压 糖尿病 其他
PAI-1
凝血酶原
血液透析的抗凝方法
尿毒症患者凝血亢进的机制
免疫性炎症
免疫复合物沉积 补体活化 溶酶体酶的释放
GBM损伤、胶原暴露
单核、巨噬细胞释放 凝血活化因子
系膜细胞、炎症细胞 释放IL1、TNF
组织因子释放
内源性凝血系统活化
外源性凝血系统活化
大
量 蛋
尿中抗凝物质丢失
白 肝脏合成凝血因子增多
凝血亢进
肝素 / LMWH （%）
73.5 / 26.5
70.7 / 29.3
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭
最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发 病率的上升和国家经济的发展，血液透 析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，
绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。
应用抗凝剂的目的
血液透析的抗凝方法
血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体
6*
92.5 / 7.50
74.9±14.2
60.7±14.4
*：普通肝素预冲 透析中心4 4%肝素盐水冲洗 透析中心5 2%肝素盐水保留15分钟，引血时弃去 透析中心6 2%肝素盐水保血液留透2析0的分抗凝钟方法，500ml生理盐水冲洗
LMWH的剂型情况
血净中心 1 2 3 4 5 6
LMWH剂型
1
41.5 / 58.5
79.9±17.2
2
62.9 / 37.1
82.0±22.2
82.7±12.8 63.1±18.9
同一家医院
3
93.9 / 6.10
71.1±22.2
90.2±19.2
4*
53.5 / 46.5
53.0±18.6
56.1±18.0
5*
93.5 / 6.50
49.2±16.7
64.0±22.4
vWF ↑
TF ↑
PAI-1↑
凝血促进炎症
G蛋白 耦联
血小板 Ca++↑ cAMP↓
血小板积聚 释放反应
内、外源
凝血途径
凝
血
凝血酶↑
酶
受
体
PKC MAPK NFκB
单核细胞 中性粒细胞
内皮细胞
PDGF↑ 5-HT ↑
IL ↑ TNF ↑ ET ↑ PG ↑
平滑肌、系膜细胞
血液透析的抗凝方法
炎症反应↑
61（8.4%） 48（6.6%）
测试血净中心
4个 5个 3个 4个 5个 2个 1个
血液透析的抗凝方法
出血、血栓合并症患者凝血指标检测情况
凝血指标
凝血酶时间(s) 血浆活化部分凝血酶原时间(s) 血浆凝血酶原活动度(%) 国际标准化比值 血浆纤维蛋白原(g/l) 血浆D-二聚体(μg/ml) 血浆抗凝血酶Ⅲ(%)
众多的研究表明： 尿毒症患者普遍存在血浆PF1+2、TAT 、FPA水平和PIC、D-
dimer水平以及PF4、βTG水平的升高，提示尿毒症患者存在 凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活化。 以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作 为原发疾病的患者凝血活性进一步增强。 尿毒症患者处于高凝血状态，易于血栓形成 。
血液透析的抗凝方法
凝血指标检测一般情况
凝血指标
凝血酶时间(s) 血浆活化部分凝血酶原时间(s) 血浆凝血酶原活动度(%) 国际标准化比值 血浆纤维蛋白原(g/l) 血浆D-二聚体(μg/ml) 血浆抗凝血酶Ⅲ(%)
测试例数
132（18.2%） 360（49.7%） 134（18.5%） 174（24.0%） 360（49.7%）
尿
血液透析的抗凝方法
ห้องสมุดไป่ตู้
内皮细胞损伤、活化 尿毒症毒素等
尿毒症患者常常合并出血倾向
尿毒症患者因各种代谢产物等毒素作用，患者血小板 功能低下，常常导致尿毒症患者的出血倾向。
过强的抗凝治疗必将加重尿毒症患者的出血倾向。
尿毒症患者实施血液透析治疗时抗凝剂的 使用应精确调整。
血液透析的抗凝方法
我国血液透析中抗凝剂应用的现状？
血液透析的抗凝方法
采用问卷调查方式，调查北京、哈尔滨、沈阳、大连4城 市5家医院6个血液净化中心，725例维持性血液透析患者 的抗凝治疗方案与相关问题
患者：男性 358人，女性 367人，年龄 56.6±15.0岁 透析年限：39.77±4.75(m) 透析方式：HD 697人 (96.14%)； HDF 28人(3.86%) 透析频率：HD 2.57±0.5 (次/周)；HDF 0.43±0.8(次/月)
凝血酶通过纤维蛋白的作用
纤维蛋白原 凝血酶
纤维蛋白
内皮细胞、炎症细胞
增殖、表型变化、表达一氧化氮、前列环素、vWF、 TSP、t-PA、PAI-1、IL-8、ICAM-1
血液透析的抗凝方法
有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的 炎症反应，提高血液的生物相容性。
血液透析的抗凝方法
尿毒症患者的凝血状态
为什么
血液透析的抗凝方法
内皮功能
内皮细胞的生理抗凝血功能
抑制血小板集聚
抑制凝血
促进纤溶
分解Ⅴa、Ⅷa
分解ADP
ATⅢ
PS
NO
TFPI
APC
tPA
PGI2
肝素样物质
TM PC
血液透析的抗凝方法
内皮功能
损伤的内皮细胞促进凝血
促进血小板集聚 增强凝血活性
抑制纤溶
PAF vW因子
凝血酶
TF 聚集Va、Xa
合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
血液透析的抗凝方法
活性氧 内毒素
单核细胞活化
炎症引起凝血
血栓形成
TF
血液高凝
肝脏合成
IL-6
Fbg↑ ATⅢ↓
PC↓
TNF-α IL-1β
内皮细胞损伤
中性粒血细液透胞析活的化抗凝方法
PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓
合并出血
18.8% 44.4% 18.8% 29.9% 43.9% 7.6% 5.6%
血液透析的抗凝方法
合并血栓
23.1% 51.9% 28.1% 28.9% 51.9% 7.7% 5.8%
无合并症
17.3% 50.0% 17.7% 21.6% 50.2% 8.6% 6.9%
抗凝剂应用一般情况
透析中心 肝素 / LMWH（%） 肝素剂量（IU/kg） LMWH剂量（IU/kg）
吉派林（5000IU）、法安明（5000IU） 速碧凝（0.4ml）、克 塞（4000IU） 吉派林（5000IU） 立迈青（2500IU）、尤尼舒（5000IU） 法安明（5000IU） 速碧凝（0.4ml）、法安明（5000IU）
血液透析的抗凝方法
不同疾病抗凝剂应用情况
原发疾病
原发疾病
高血压 糖尿病 其他
PAI-1
凝血酶原
血液透析的抗凝方法
尿毒症患者凝血亢进的机制
免疫性炎症
免疫复合物沉积 补体活化 溶酶体酶的释放
GBM损伤、胶原暴露
单核、巨噬细胞释放 凝血活化因子
系膜细胞、炎症细胞 释放IL1、TNF
组织因子释放
内源性凝血系统活化
外源性凝血系统活化
大
量 蛋
尿中抗凝物质丢失
白 肝脏合成凝血因子增多
凝血亢进
肝素 / LMWH （%）
73.5 / 26.5
70.7 / 29.3