皮肤性病图谱

皮肤性病图谱 [88P] 二期梅毒对照图

三期梅毒疹对照图

鞍鼻

梅毒性树胶肿

如何治疗梅毒

一、梅毒的诊断标准

（一）诊断原则

１、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

２、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。

３、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。

４、实验室检查：

（１）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，为证实试验。

（２）暗视野检查梅毒螺旋体。

（３）组织病理检查。

（４）脑脊液检查。

（二）各期梅毒诊断标准

１、一期梅毒

（１）病史：有感染史，潜伏期一般为２～３周。

（２）临床表现：

a.硬下疳直径１～２cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。

b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。

c.可自行消退。

（３）实验室检查：

a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足２至３周，非螺旋体抗原试验可为阴性，４周后复查可

为阳性。

以上两项试验有一项阳性即可。

２、二期梅毒

（１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。

（２）临床表现：

a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

b.口腔可发生粘膜斑。

c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

（３）实验室检查：

a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验为强阳性。

３、三期梅毒（晚期梅毒）

（１）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。

（２）临床表现：

结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

（３）实验室检查：

a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。

b.组织病理检查。

c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞２个/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ试验阳性

４、潜伏梅毒（隐性梅毒）

（１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。

（２）病期２年内为早期潜伏梅毒，超过２年以上为晚期潜伏梅毒。

（３）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。

（４）非螺旋体抗原试验２次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。

５、胎传梅毒（先天梅毒）

（１）生母为梅毒患者。

（２）临床表现a.早期先天梅毒（２岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（２岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。

（３）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。

６、妊娠梅毒：

孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

二、梅毒的治疗方案

治疗原则：

梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。

（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

１、青霉素疗法

（１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。

（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。

２、对青霉素过敏者

（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。

（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。

（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

１、青霉素

（１）苄星青霉素Ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。

（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续２０天。

２、对青霉素过敏者

（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。

（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。

（三）心血管梅毒

应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素Ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４掌鸢慈缦路桨钢瘟疲ㄎ苊饧Ｊ戏从Γ稍谇嗝顾刈⑸淝耙惶炜诜康乃桑玻癿g/次，１次/日，连续３天）。

１、普鲁卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，连续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。

２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。

（四）神经梅毒

应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，连续３天。

１、水剂青霉素Ｇ，每天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），连续１４天。

２、普鲁卡因青霉素Ｇ，每天１２０万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要时再用苄星青霉素Ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，连续３周。

（五）妊娠梅毒

１、普鲁卡因青霉素Ｇ，８０万ｕ/日，肌注，连续１０天。妊娠初３个月内，注射一疗程，妊娠末３个月注射一疗程。

２、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒连服１５天，二期复发及晚期梅毒连服３０天。妊娠初３个月与妊娠末３个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

（六）胎传梅毒（先天梅毒）

１、早期先天梅毒（２岁以内）脑脊液异常者：

（１）水剂青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，每日分２次静脉点滴，共１０～１４天。

（２）普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天～１４天。

脑脊液正常者：

苄星青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

２、晚期先天梅毒（２岁以上）

普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天为一疗程（不超过成人剂量）。８岁以下儿童禁用四环素。

先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ体重，分４次服，连服３０天。

在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题：

（１）要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史。

（２）治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。

（３）遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在２４小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想"私了"是不行的。

（４）坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发，还可能继续传染他人。

（５）定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察３年。第１年，每３个月检查一次；第２年，每半年检查一次；第３年，最后检查一次。

淋病双球菌

淋病患者尿道口脓性分泌物接种于巧克力血液琼脂平板培养基，在36℃的CO2温箱内培养24小时，生长圆形、白色、凸起、湿润、半透明、表面光滑、边缘整齐的菌落。

急性淋病后尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10×100）下见到革兰氏阴性双球菌大部分分布在中性白细胞内，少许分布于细胞外，不侵犯上皮细胞。

慢性淋病性尿道炎浆液性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10×100）下见到革兰氏阴性双球菌主要分布在细胞外，少许在细胞内。

急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏（Gram）染色。油镜（10×100）下，见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。

淋病性肘关节炎，肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。

肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀，为淋病性关节炎。在1、2掌指关节见到腱鞘炎，为淋病性关节炎及腱鞘炎。

结膜潮红肿胀，覆黄白色粘稠脓性分泌物，上下睑缘亦有粘稠黄色脓性分泌物，睫毛粘在一呈束状。

幼女淋病性外阴炎，外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。

阴虱病对照图

此为雄性阴虱，其长为0.8-1.9毫米，较雌性稍短

在阴毛上见到虱卵及阴虱。阴毛部皮肤有米粒大皮色丘疹。在阴阜上部有一个豆大红斑和一个米粒大毛囊炎病损。

在低倍镜（10×4）下可见到阴虱较人的头虱及体虱短而宽，长1.5-2.0毫米，有三对足，前足细长。其余两对足有钩形巨爪。此图为雌性阴虱。

滴虫病对照图

阴道壁及子宫颈潮红，伴有多量带臭味的粘稠的脓性分泌物。

悬滴法查滴虫。光镜10×10见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫。

涂片染色法查滴虫。革兰氏染色油镜10×100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫。艾滋病合并症对照图

腋窝、胸部、背部有米粒大、黄豆大、豌豆大的红色和紫红色出血性斑、丘疹及结节。此为典型的Kaposis皮肤损害。