神经外科微创技术
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剖结构具备充分的认识，而且必须接受过规范的 内镜操作训练。
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神经导航技术
❖ 神经导航系统把病人术前或术中的影像资料与术 中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧 密地联系起来，能准确地显示神经系统解剖结构 及病灶三维空间位置与毗邻关系。
❖ 术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精 确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界 以保证手术的微创化。
❖ 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外 科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科（ frameless stereotactic neurosurgery）。
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神经内镜技术
❖ 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜 ，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内 窥镜。
❖ 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲洗系统 ，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配 套器械和设备。
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神经内镜设备
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微创技术在外科的应用
❖ 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 ❖ 骨科：关节镜 ❖ 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 ❖ 胸外科：胸腔镜，支气管镜 ❖ 神经外科：神经内镜（脑室镜） ❖ 妇科：宫腔镜、腹腔镜 ❖ 心脏外科：心脏介入技术
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神经外科微创技术
❖神经内镜技术 Endoscopic technique ❖神经导航技术 Neuronavigation technology ❖微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach ❖立体定向活检技术 Stereotactic technique ❖立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy
❖ 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； ❖ 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么
方向前进）； ❖ 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； ❖ 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； ❖ 显示重要结构（应回避的结构）； ❖ 显示病灶切除范围。
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神经内镜的优势
❖ 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带 有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加 精细，效果更好;
❖ 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特 写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神 经与血管结构，引导切除周围病变组织;
❖ 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的 出血。
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神经导航技术
❖ 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN）即立体定向仪引导神经外 科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科（frame stereotactic neurosurgery）。
❖ 术中照明好。 ❖ 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。
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神经内镜的不足
❖ 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是术区出 血较多时处理较困难。
❖ 雾气或血迹可能影响内镜成像。 ❖ 术中术者双手的自由度和协调性受限。 ❖ 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的相关解
❖ 尽量减少到达靶点前的脑脊液或囊液流失等实际 操作经验可以明显减少漂移的发生，降低对手术 精准的影响
❖ 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手 术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科（echo stereotactic neurosurgery）。
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神经导航技术适用范围
❖ 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 ❖ 血管畸形 ❖ 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海马切除
术 ❖ 颅底肿瘤 ❖ 脊柱和脊髓病变
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神经导航技术的优势
❖术前设计手术方案 （选择最便捷、安全的手术 入路）；
❖ 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地 方）；
神经外科微创技术
Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery
河北大学附属医院神经外科
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什么是微创技术 ？
Minimally invasive technique
应用当代先进的电子电热光学等设备和技术, 以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀 ，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完
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神经内镜应用范围
❖ 第三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变 、脑实质内囊性病变切除和其他神经内镜直视下 手术;
❖ 协助显微神经外科手术的操作，把神经内镜和显 微外科手术灵活的结合在一起，扩大显露范围， 极大的扩展了神经内镜的适应范围。
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神经导航技术的局限
❖影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中 脑组织结构可能因为各种原因造成移位，这样导 航依据术前扫描和注册判定的手术器械位置与真 实位置就可能存在差异，国外统计其发生率高达 66%。
❖术中实时核磁扫描(intraoperative or realtime MRI)来纠正偏差。
成对体内病灶的观察、诊断及治疗。
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微创技术与传统手术
微创技术的优点：
❖ 切口小 ❖ 组织创伤小、出血少 ❖ 并发症少、恢复快 ❖ 病人易接受
微创技术的不足：
❖ 人员技术要求较高 ❖ 特殊手术器械 ❖ 操作空间有限 ❖ 工作开展受限
传统手术达到微创目的
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神经导航技术
❖ 神经导航系统把病人术前或术中的影像资料与术 中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧 密地联系起来，能准确地显示神经系统解剖结构 及病灶三维空间位置与毗邻关系。
❖ 术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精 确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界 以保证手术的微创化。
❖ 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外 科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科（ frameless stereotactic neurosurgery）。
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神经内镜技术
❖ 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜 ，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内 窥镜。
❖ 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲洗系统 ，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配 套器械和设备。
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微创技术在外科的应用
❖ 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 ❖ 骨科：关节镜 ❖ 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 ❖ 胸外科：胸腔镜，支气管镜 ❖ 神经外科：神经内镜（脑室镜） ❖ 妇科：宫腔镜、腹腔镜 ❖ 心脏外科：心脏介入技术
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神经外科微创技术
❖神经内镜技术 Endoscopic technique ❖神经导航技术 Neuronavigation technology ❖微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach ❖立体定向活检技术 Stereotactic technique ❖立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy
❖ 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； ❖ 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么
方向前进）； ❖ 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； ❖ 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； ❖ 显示重要结构（应回避的结构）； ❖ 显示病灶切除范围。
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神经内镜的优势
❖ 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带 有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加 精细，效果更好;
❖ 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特 写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神 经与血管结构，引导切除周围病变组织;
❖ 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的 出血。
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神经导航技术
❖ 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN）即立体定向仪引导神经外 科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科（frame stereotactic neurosurgery）。
❖ 术中照明好。 ❖ 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。
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神经内镜的不足
❖ 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是术区出 血较多时处理较困难。
❖ 雾气或血迹可能影响内镜成像。 ❖ 术中术者双手的自由度和协调性受限。 ❖ 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的相关解
❖ 尽量减少到达靶点前的脑脊液或囊液流失等实际 操作经验可以明显减少漂移的发生，降低对手术 精准的影响
❖ 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手 术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科（echo stereotactic neurosurgery）。
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神经导航技术适用范围
❖ 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 ❖ 血管畸形 ❖ 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海马切除
术 ❖ 颅底肿瘤 ❖ 脊柱和脊髓病变
一机医院 . 检验科
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神经导航技术的优势
❖术前设计手术方案 （选择最便捷、安全的手术 入路）；
❖ 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地 方）；
神经外科微创技术
Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery
河北大学附属医院神经外科
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什么是微创技术 ？
Minimally invasive technique
应用当代先进的电子电热光学等设备和技术, 以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀 ，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完
一机医院 . 检验科
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一机医院 . 检验科
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神经内镜应用范围
❖ 第三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变 、脑实质内囊性病变切除和其他神经内镜直视下 手术;
❖ 协助显微神经外科手术的操作，把神经内镜和显 微外科手术灵活的结合在一起，扩大显露范围， 极大的扩展了神经内镜的适应范围。
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神经导航技术的局限
❖影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中 脑组织结构可能因为各种原因造成移位，这样导 航依据术前扫描和注册判定的手术器械位置与真 实位置就可能存在差异，国外统计其发生率高达 66%。
❖术中实时核磁扫描(intraoperative or realtime MRI)来纠正偏差。
成对体内病灶的观察、诊断及治疗。
一机医院 . 检验科
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微创技术与传统手术
微创技术的优点：
❖ 切口小 ❖ 组织创伤小、出血少 ❖ 并发症少、恢复快 ❖ 病人易接受
微创技术的不足：
❖ 人员技术要求较高 ❖ 特殊手术器械 ❖ 操作空间有限 ❖ 工作开展受限
传统手术达到微创目的
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