血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施

血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施

发表时间：2016-04-13T11:46:10.030Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：钱萍

[导读] 江苏省泰兴市人民医院分析血液净化中心透析患者护理安全隐患，探讨安全管理措施，提高护理质量。

江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴 225400

摘要：目的：分析血液净化中心透析患者护理安全隐患，探讨安全管理措施，提高护理质量。

方法：对血液净化中心存在的护理安全隐患进行分析，采取成立护理安全管理小组，完善各项规章制度，加强人员的培训与管理，加强对患者及患者的安全管理。

结果：血液净化中心的医疗护理纠纷明显减少，有效防范了血液透析治疗护理中的不安全事件，提高了患者的满意度，提升了护理质量。

结论：分析血液净化中心存在的护理安全隐患，制定相关的防范措施，能够使护理的风险意识增强，使患者的满意度提高，值得推广应用。

近些年来，终末期肾病患者的数量不断攀升，血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法。血液透析室是治疗终末期肾病患者的特殊场所，其要求很强的专科性、高技术，且血液透析室的工作繁重，所出现的应急情况较多，在各治疗环节及过程中均有护理安全与隐患存在。因此血液透析室的护理安全管理尤其重要。我院血透室自1994年成立以来，随着规模的不断扩大，通过充分认识影响其护理安全的诸多因素，有针对行地采取相应的防范措施，取得了较好的效果，现介绍如下：

1.一般资料

我中心现有血透机48台，血滤机8台。每月血液透析人数约3100-3200例，血液透析滤过约430-450例。在编护士25名，年龄 22-45岁，学历：大专 19人，本科6人。职称：护士6名，护师12名，主管护师 7 名。专科工作年限：1年以下3名，1-3年 6名，4-10年 9名，11-20年6名，20年以上1名。

2.安全隐患因素

2.1护理人员因素

2.1.1缺乏法律意识，与患者沟通不到位

现在护理队伍普遍年轻化，低年资护士占全科总护士数的50%左右[1]，临床经验不足使其应急能力差，对血液透析机器不熟悉，同时有些护士工作责任心不强，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断能力，缺乏识别意识，这些都存在潜在的安全隐患。

2.1.2护理人员操作欠规范，违反操作规程，未严格执行规章制度

规章制度的落实是护理安全的先决条件，透析室要严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、操作流程等规章制度，如无菌操作观念不强，不符合技术操作规程，不按操作流程工作，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

2.1.3护理文书书写欠规范

护理文书是客观记录护理工作的法律资料，是医疗纠纷鉴定或法庭举证的重要证据。因此，必须及时、准确、真实，如对护理文书不重视，书写不认真，易出现护理差错、事故。

2.2患者因素

进行血液透析的患者多数存在免疫功能低下、合并症较多且易发感染等不良情况，同时由于长期的血液透析，昂贵的医疗费用及对疾病缺乏足够的认识等，患者容易产生焦虑、抑郁等各种心理问题，不配合治疗。透析超滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒是透析患者最常见的机械性损伤，跌倒易致骨折，严重时影响患者的生活质量[2]。

2.3管理因素

随着病员的不断增加，夜班次数的不断增多，护理人员相对不足，经常加班加点，而血透室护理工作节奏快，强度高，压力大，工作时精神高度紧张，容易产生严重的疲惫感，存在有护理安全隐患。

2.4环境及设备因素

血透室机器设备多，同时水路、电路较多，是水灾、火灾的易发部门，因此有别于一般的临床科室，护理工作中易存在安全隐患。3.防范措施：

3.1完善相关规章制度，提高护士护理风险意识

根据血透室的护理工作特点，完善血透室各项护理管理规章制度，使各项工作有章可循。学习法律法规，增强法律意识。定期组织进行护理安全培训，尤其是对低年资护士进行风险教育，让护士了解在工作中面临的各种潜在风险，尽可能将各种护理风险事件扼杀在萌芽状态。

3.2全面做好护理质控工作

科室成立护理质控小组。护士长任组长，各高年资护士任组员。根据护理人员的能力和特点，分配质控任务，做到每个护理人员均有相关质控项目[3]。内容包括：机器操作、病情观察、消毒隔离、患者管理、护理书写、健康教育等内容。组长及质控护士发现问题，随时记录于质控口袋本，相关责任人于48小时内进行改正并反馈，质控护士在48小时后追踪改正情况。每周开一次护理质控会，就本周工作中发生的差错及存在的隐患，工作中的困惑，进行初步分析并提出改进意见，然后集体讨论，深入开展护理质量持续改进，护士长及质控护士对每次交流反馈的问题进行跟踪评估。积极参加护理部组织的每月一次的护理安全隐患排查，自查自纠，以此来有利于优化管理系统，使管理者尽早发现潜在的缺陷并制定改进措施，前瞻性地预防护理差错和不良事件。

3.3强化护理人员培训和管理

血透室有别于其他的临床科室，专业性较强，因此应加强新近入科的护理人员的培训，采用导师制“一对一带教”的模式，及时指正操作中的不足，反复训练、考核，3-6个月后，经考核合格后方可单独上岗。根据护士的工作年限和职称分别制定了各层级护士规范化培训方

案和计划，认真组织实施。定期组织护理人员进行各项培训，增强专业知识、专业技能，制定学习计划，以理论与实践相结合，在学习专业知识的基础上，进行实践操作。

3.4加强规范标准化操作，保证安全和质量

强调坚持无菌操作，从而对患者发生感染的现象进行有效的预防和避免。透析中实行全程密切监护、治疗和护理；强化透析护理文书的规范化，针对专业发展，学习新技术以及新的护理方法和理念。建立患者透析前的评估制度，如患者的一般情况评估，血管通路评估等，对配合欠佳，有风险的患者进行适当的约束，常规拉床栏。

3.5加强患者管理

加强护患沟通，护患纠纷多数是由于双方缺乏沟通产生误解造成的，要按照以人为本的思想，尊重和同情患者，倾听患者的心声，对患者进行心理疏导，取得患者的信任。对初次透析或外院转入的病人进行登记上报，常规做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物的监测。

3.6加强设备及环境管理

水处理间机机器设专人管理，同时定期检修和保养设备。积极优化科室环境。配置家属休息区，设立探视制度，每次1小时，非探视时间，家属不得入内。病情危重者家属可佩带口罩在床旁陪护，进出血透室要穿鞋套，保证治疗环境的清洁，消除卫生死角。加强院感监控管理，每月定期对治疗室，透析室的空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严防感染发生[4]。

综上所述，分析血液净化中心存在的护理安全隐患，制定相关的防范措施，能够使护理的风险意识增强，使患者的满意度提高，值得推广应用。

参考文献：

[1]郑玉英。血液透析室的护理安全隐患及防范措施。临床合理用药杂志，2013，11：21.

[2]李晓平。加强血透室护理安全管理的对策[J].护理实践与研究，2010，7﹙17﹚：75-77.

[3]马鸿雁，刘丽，张冬艳。血液净化中心护理质量控制体系的建立与成效[J].中国组织工程研究，2014，5：274.

[4]覃兰宁。血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-99.