难治性心力衰竭的综合治疗
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8
诱因
? 感染：呼吸道感染最常见 ? 心律失常 ? 血容量增加 ? 过度劳累或情绪激动 ? 治疗不当（医源性） ? 原有心脏病变加重或并发其他疾病
9
治疗
? 药物治疗 ? 非药物治疗
10
1. 利尿剂(I类，A级) 2. 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 4. β受体阻滞剂(I类，A级) 5. 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 6. 洋地黄类正性肌力药物：地高辛(Ⅱa类， A级) 7. 非洋地黄类正性肌力药物 8. 新药
11
关于利尿剂抵抗
? 心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终再大剂量 亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。
? 解决方案：
① 静脉应用利尿剂如呋噻米持续静脉滴注(10～40mg/h)；托拉噻 米(5～20mg/h)
②2种或2种以上利尿剂联合使用； ③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺 (2～
7
病因
?原发性心肌损害
?缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死 ?心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见 ?心肌代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进或减低的心肌病等
?心脏负荷过重
?压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 ?容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
Pump Failure
Non Cardiac Factors
Symptoms
CHF
3
当前治疗手段
? 1.控制液体潴留 ? 2.神经内分泌抑制剂的应用 ? 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 ? 4.心脏机械辅助和外科治疗
4
临床分类
?左心衰竭 ?右心衰竭
5
出入量的管理是关键
2500ml
氧化水=300ml
食物含水 =1000ml
饮水=1200ml
2500ml
呼出水蒸气 =500ml
皮肤不显性蒸发 =500ml
粪=100ml
尿液=1500ml
6
急性失代偿期，若无明显低血容量因素(大出血、 严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。保持每天出入量 负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml／d，甚至可达3 000～5 000 ml／d，以减少 水钠潴留，缓解症状。3～5 d后，如肺淤血、水肿明 显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体 平衡。
难治性心力衰竭治疗进展及体会
1
定义
? 难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经 各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进 展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结 果，但心衰症状并非完全不可改善
2Hale Waihona Puke Baidu
CAD Hyp CM Valv
Arrhythmias LVD Remodeling Low EF Death
5μg/kg-1·min-1)
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诱因
? 感染：呼吸道感染最常见 ? 心律失常 ? 血容量增加 ? 过度劳累或情绪激动 ? 治疗不当（医源性） ? 原有心脏病变加重或并发其他疾病
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治疗
? 药物治疗 ? 非药物治疗
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1. 利尿剂(I类，A级) 2. 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 4. β受体阻滞剂(I类，A级) 5. 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 6. 洋地黄类正性肌力药物：地高辛(Ⅱa类， A级) 7. 非洋地黄类正性肌力药物 8. 新药
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关于利尿剂抵抗
? 心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终再大剂量 亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。
? 解决方案：
① 静脉应用利尿剂如呋噻米持续静脉滴注(10～40mg/h)；托拉噻 米(5～20mg/h)
②2种或2种以上利尿剂联合使用； ③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺 (2～
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病因
?原发性心肌损害
?缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死 ?心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见 ?心肌代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进或减低的心肌病等
?心脏负荷过重
?压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 ?容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
Pump Failure
Non Cardiac Factors
Symptoms
CHF
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当前治疗手段
? 1.控制液体潴留 ? 2.神经内分泌抑制剂的应用 ? 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 ? 4.心脏机械辅助和外科治疗
4
临床分类
?左心衰竭 ?右心衰竭
5
出入量的管理是关键
2500ml
氧化水=300ml
食物含水 =1000ml
饮水=1200ml
2500ml
呼出水蒸气 =500ml
皮肤不显性蒸发 =500ml
粪=100ml
尿液=1500ml
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急性失代偿期，若无明显低血容量因素(大出血、 严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。保持每天出入量 负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml／d，甚至可达3 000～5 000 ml／d，以减少 水钠潴留，缓解症状。3～5 d后，如肺淤血、水肿明 显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体 平衡。
难治性心力衰竭治疗进展及体会
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定义
? 难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经 各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进 展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结 果，但心衰症状并非完全不可改善
2Hale Waihona Puke Baidu
CAD Hyp CM Valv
Arrhythmias LVD Remodeling Low EF Death
5μg/kg-1·min-1)
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