口腔溃疡的中医诊疗策略

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针灸疗法
▪ 针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足
三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留 针5至10分钟。
▪ 耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾
上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴 位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1 次，双耳交替使用。
鉴别诊断
免疫性/血管炎性溃疡
重型阿弗他溃疡 坏死性涎腺组织化生 糜烂型口腔扁平苔藓 天疱疮/瘢痕性类天疱疮
系统疾病相关性溃疡
血小板较少性紫癜 白塞氏病 克罗恩病
张媛媛,林梅.慢性口腔溃疡的病因和临床鉴别诊断.国外医学口腔医学分册,2014,31:50-52.
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二、治疗方法
心脾两虚证 ▪ 治法：补益心脾，收肌敛疮。 ▪ 选方：归脾汤合补中益气汤加减。 ▪ 用药：党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、 甘草、升麻、柴胡等。 ▪ 属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天 门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。 ▪ 中成药：人参归脾汤、补中益气汤。
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健康指导
▪ 口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒，敛
疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。
▪ 饮食调理：改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新
鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。
▪ 情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。
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三、疗效评价
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疾病诊断
2.西医诊断标准 参照《口腔粘膜病学》第三版（陈谦明主编，
人民卫生出版社，2008年）、《临床诊疗指南-口腔 医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年）
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疾病诊断
病史规律
▪ 复发性：至少2次复发性口腔溃疡发病史 ▪ 自限性 ▪ 周期性
临床表现
▪ 口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律； ▪ 溃疡发生部位多见于非角化黏膜； ▪ 溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面
有黄色假膜；
▪ 轻型溃疡：直径约2-5mm； ▪ 口炎型（疱疹样）溃疡：直径稍小，可出现十余个至数十个
散在分布的小溃疡；
▪ 重型（腺周口疮）溃疡：可深达黏膜下层，常单发，直径大 于5mm，愈合后常留有瘢痕；
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选方用药
胃火炽盛证 ▪ 治法：清胃降火，通腑泄热。 ▪ 选方：清胃散加减。 ▪ 药物：升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公 英、地丁等。 ▪ 中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。
心脾积热证 ▪ 治法：清心泻脾，导热下行。 ▪ 选方：导赤散合泻黄散加减。 ▪ 药物：生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、 防风、藿香等。 ▪ 中成药：导赤丸等。
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评价标准
▪ 参照2002版《中药新药临床研究指导原 则（2002年）》中复发性口疮的标准、 中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗 效评价试行诊疗标准》制定。
▪ 心脾两虚证：溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮 色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏 或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。 舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。
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感染性溃疡
口腔单纯性疱疹 口腔结核 梅毒
▪ 恶性溃疡
口腔癌性溃疡 淋巴瘤 慢性白血病
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特色疗法
局部用药：
酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西 瓜霜等外喷溃疡面，每日2-3次。 黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处， 每日2-3次。
穴位贴敷：
用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底 心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。
大家好
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口腔溃疡的中医诊疗策略
范文东 福建中医药大学附属龙岩中医院脾胃病科
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内容提要
诊断 治疗方法 疗效评价
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一、诊断
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疾病诊断
1.中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国
医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指 南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药 出版社，2006年）。
▪ 溃疡疼痛明显。
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证候诊断
▪ 胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血 发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血， 小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。
▪ 心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到 绿豆或黄豆大小，溃疡数目不多，可融合成片，周围可红肿 高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不 安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。
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疾病诊断
▪ 主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。 ▪ 次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便
粘滞不爽。 ▪ 诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗
出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。 根据病史、症状及诊查所见可诊断。
脾虚湿热证
▪ 治法：健脾益气，清化湿热。
▪ 选方：甘草泻心汤加减。
▪ 药物：生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇
舌202草1/3、/2 苦参、升麻、白芷等。
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选方用药
阴虚火旺证 ▪ 治法：滋阴清热，降火敛疮。 ▪ 选方：知柏地黄丸加减。 ▪ 用药：生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知 母、黄柏、女贞子、墨旱莲、地骨皮、白及等。 ▪ 中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。
▪ 脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋， 反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷， 知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻， 脉濡细。
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证ห้องสมุดไป่ตู้诊断
▪ 阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基 底平，数目少1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心 烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干； 面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。