起搏心电图基础

感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具 有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。
起搏功能
起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压、 脉宽及心肌阻抗有关 （1 ）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有
相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。 （2 ）起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉 冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改 变。
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体力活动
三、起搏器类型、模式、编码



心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房触发型AAT 心室起搏：心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室触发型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDD 双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI 全能型双腔起搏：DDD
心 房 感 知 心 室 起 搏 心 房 起 搏 心 室 下 传
出现左心室起搏图形时 通常有二种情况 ①通过冠状窦和冠状静脉 的非意外左心室起搏。 ②意外的左心室起搏。
相关概念
基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率， 是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信 号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率 。
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起搏逸搏间期：是指起搏信号与前一个自身 心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起 始到下一个相邻起搏信号之间的时距。
右室心尖部起搏(A型)
右室心尖部起搏(B型)
不同部位起搏心电图特点
（2）右室流出道起搏 :心电图类似左束支阻
滞图形，QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为 V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6 呈单向宽大R型
不同部位起搏心电图特点
（3）左心室起搏 ：
左心室起搏少见，左心室 起搏时心电图通常类似 右束支阻滞图形.
起 搏 心 电 图 基 础
安医大一附院 郑林林
一、起搏心电图相关概念

百度文库
起搏信号、起搏部位 基础起搏间期
逸搏间期
感知 不应期


滞后
起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式
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起搏信号：起搏器系统的脉冲发生器不断发
出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起
搏信号脉冲也称之为钉样标记spike，宽度
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滞后
在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸 搏间期与起搏间期的差别
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正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时 ,称为频率滞后(负性频率滞后）。目的是自身心 律优先。
负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是
抑制自身异位心律。（正性频率滞后）
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脉冲发生器的功能：起搏+感知 起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极
1974年国际心脏病学会联合会建议3位编码 1981年升至5位 1987年修改在第1位和第2位增加“S”
频率反应(R)
当需氧增加时，起搏器可增加心率以 保证足够的心输出量。
调节心率适应体力活动
Normal Heart Rate 150 Rate Responsive Pacing Fixed-Rate Pacing Walking 100 Sleeping Wake-up Sitting Resting Running
房室顺序起搏
心 房 感 知 心 室 起 搏
心 房 起 搏 心 室 下 传
全能型双腔起搏

(DDD)
DDD起搏心电图的特点是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能 起搏信号、起搏心腔、起搏 部位与起搏心电图 于一体
起搏器的基本间期与基本 功能 起搏器编码、常见起搏方式及 其心电图表现特点 房室顺序起搏
0.4-0.5ms。当双极起搏时，正负两极间距离
小，信号较低，在某些导联心电图上辨认不
清。单极起搏时，正负两极间距离大，起搏
信号大。
单极和双极起搏
右心房起搏心电图（单极-双极）
单腔起搏器
指脉冲发生器 只有一个输出端口 和一个感知器，其 只能与一只电极导 线相连，起搏心房 或心室

双腔起搏器
指脉冲发生器 有二个输出端口 和二个感知器， 连接心房和心室 二只电极导线， 分别起搏心房 和心室
低

感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波，
从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号

感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地
感知自身P或R波，从而不能作出正确反应，包括:感知不良和
感知过度

感知不良:起搏器不能”看见”自身搏动,因 而不能正确反应

过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号,
感知功能 感知：起搏器对自身心电活动的感觉，并作 出相应的反应。即起搏器“看见了”心脏自身 的心电活动，感知功能的正常与否与感知灵敏度有 ？
关 通过测量阳极与阴极之间的心肌细胞的电位变化 来感知心脏除极活动
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感知灵敏度:
指起搏器对心电信号 的感知能力
感知灵敏度越高 表明所能感知的心电信号越小， 感知能力越强， 高 感知灵敏度越低， 表明所能感知的心电信号的幅 度必须大。

三腔起搏器

双心房＋右室起搏 右心房＋双室起搏
不同部位起搏心电图特点

心房起搏
不同部位起搏心电图特点
心室起搏: （1）右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置

于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左 束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现 为①A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型， V5或V6呈单向宽大R型。②B型：V1-V6QRS主波均 向下，呈rS或QS型。
误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的 反应
人们的生活空间 有许多电、磁信 号，这些信号都
可能被起搏器感
知进而抑制起搏 器功能，这对依
赖起搏器生存的
患者十分危险。
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不应期：是指有感知能力的起搏器定时周 期中为防止发生得早的、不恰当的电信号 发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的 一段间期。
常用起搏方式（AAI）
起搏方式(VOO;VVI)
起搏方式(VAT与VDD)
起搏方式：VDD
心房同步心室按需型起搏（VDD）

与心房同步起搏（VAT）相似，它感 知心房、起搏心室。但同时，它还增加 了心室感知功能，以便心动过缓时提供 心室按需起搏。当室性期前收缩时，它 还有助于预防竞争性心室节律
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不应期
二、 起搏器编码及含义
起搏心腔 感知心腔 反应方式 可程控功能和频率应答 抗心律失常功能
O O V V A A D D 生产厂家专用 S＝单腔 S＝单腔 （A或V） （A或V）
O I T D
O O P （简单程控） P（起搏） M（多项参数程控） S（电击） R （频率应答） D
起搏方式(DVI与DDI)

起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，但不能感知自身的心房激动

起搏器顺序发放心房和心室刺激信号，能感知自身的心房激动 自身P波被感知后抑制了心房电信号但不按AV间期触发心室放电，心室起搏由起 搏间期限定
全能型双腔起搏 (DDD)

特点：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一体