起搏心电图分析
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常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
a
44
a
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48
心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
106
a
107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
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60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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66a67a Nhomakorabea69
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具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
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DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
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特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
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3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
起搏心电图分析与诊断(许原)
心电图分析要点
有：心房起搏良好 判断脉冲后有或无P波 无：心房起搏不良
观察心房脉冲前有否自主P波
有：假性起搏不良 无：心房起搏不良
有：心室起搏良好 判断脉冲后有或无QRS波 无：心室起搏不良 有：假性起搏不良 观察心室脉冲前有否自主QRS 无：心室起搏不良
判断起搏功能
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入心室单腔起搏器
而引起心脏停搏的一种特 殊功能
心电图表现
起搏的房室间期突然缩短 至110ms
电信号
A
交叉感知窗
房室间期 110ms
判断起搏器功能
起搏功能正常
心房起搏脉冲后有起搏的P波，心室起搏脉冲后有起
搏的QRS波群
起搏功能障碍
是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引
起的临床及心电图改变
判断起搏功能
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S；
判断感知功能
S R R S S
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S；
判断感知功能
单腔起搏器快速分析步骤
目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律
R-S=S-S S-R <S-S R-R <S-S
AV间期：缩短 / 延长
寻找异常间期，确定基本起搏间期 判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能
谢 谢 ！
E-mail:xuyuanoku@
II AAI
起搏模式
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏心电图的分析
判读起搏心电图的目的
确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因
起搏心电图的模式
单腔起搏器
AAI/R
VVI/R
双腔起搏器
DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS
DDI/R
组成起搏心电图的主要信号与特征
脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
双腔起搏心电图分析方法
1.分别判断心房、心室的起搏功能
起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因
双腔起搏心电图分析方法
2.判断心房、心室的感知功能
自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？
不发放 —— 感知良好
心室感知：良好
发放 —— 感知不良
心房感知：不良
心房起搏脉冲
起搏心电图分析方法
3.判断起搏器房室传导功能
起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
心房感知不良？ 心室起搏不良？
心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
真性和假性融合波的鉴别点
真性融合波心电图表现：
假性融合波心电图表现：
-QRS波主要由心室起搏图形构 成，介于完全心室起搏和窦性激 动的QRS波形态之间
(仅供参考)起搏器心电图
I 起搏心腔
V: 心室
A: 心房
D: 双 (A+V) O:无 S: 单
(A 或 V)
II 感知心腔
III 对感知 的反应
V: 心室
T: 触发
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V) D: 双 (T+I)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
IV 程控特点
V 抗快速心率
失常功能
P: 频率和/或 输出程控
起搏器与自身心律相作用产生的 心 电图变化
心房失夺获，导致室房逆传
心室竞争心律
心室起搏致尖端扭转性室速
PMT起搏器介导性心动过速
肌电性起搏器跟踪性心动过速
房扑跟踪起搏 DDD起搏器
起搏反复搏动
起搏心电图分析内容和步骤小结
了解起搏器植入时间、起搏器类型、设置的各项参数和特殊功 能等
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感知 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
了解不同起搏部位的心电图
不同部位心室起搏心电图
右室起搏:
右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB 右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
左室起搏: RBBB
起搏心电图分析
浙江医院心内科 陈建明 2011.02.20
内容提要
1. 阅读起搏心电图的一些基本概念 2. 识别起搏器的不同工作模式 3.了解不同起搏部位的心电图 4. 部分起搏器特殊功能的心电图表现 5. 起搏器与自身心律相作用产生的心 电图变化 6. 起搏系统故障的心电图表现
起搏心电图概念
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏心电图分析
常见的几种电位幅度值
心房电位：1-10mv
心室电位：4-20mv
平均4mv
平均8mv
肌电位：不同体积的肌肉产生电位振幅不同，
多数0.5mv，50%的肌电位可达1mv ，510%的人群可达2mv，少数人的肌电位可达 3mv。
起搏心电图分析
起搏心电图分析
起搏心电图分析
起搏心电图分析
起搏心电图分析
AAI方式，基础起搏心率85次/分，心房不应期220ms.
起搏心电图分析
起搏心电图分析（一例尿毒症病人VVI起搏）
起搏心电图分析
（AAI 基础起搏频率70次/分）
起搏心电图分析（起搏器植入后7年）
上图为原起搏心电图，下图为复诊时心电图
起搏心电图分析
起搏心电图分析（VVI）
起搏器计时间期
起搏心电图分析-----DDD起搏器计时周期
起搏计时间期
心房为基础的下限频率间期
心室为基础的下限频率间期
起搏心电图分析
起搏心电图分析
起搏心电图分析
起搏心电图分析
A sensitivity 1.0mv
A sensitivity 0.5mv
起搏心电图分析
Hale Waihona Puke 起搏心电图分析起搏心电图分析
起搏心电图分析---计时间期
起搏心电图分析
起搏心电图分析
问题：心电图是否正常，为什么？
患者男，60 岁。起搏器 植入术后1年
余，反复发
生心悸，运 动时明显加 重。
肌电感知
患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、 B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。
起搏心电图分析（2）
北京大学人民医院 李学斌
起搏心电图分析
心房起搏
心房起搏
心室起搏
心室起搏
高限跟踪频率
心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期 {
高限跟踪频率极限
SAV VA
SAV
VA
心房感知 心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
心房感知 心室起搏
不应期
心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起 搏的心室事件启动
发生多见于室速病人或AF引起的快室率的 病人，且脉冲总与前某一个R波相距等于 低限频率间期，此时R-R间期会小于VRP。
心室起搏管理（MVP）
感知过度
定义：感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的(体内或体外)
图例分析
图例
问题：医生记录到一段不太能解释的起搏心电图
DDD 60/120, PAV/SAV 150/120, PAVRP 310 A UNI 0.5 3.5/0.4 474, V UNI 2.8 3.5/0.4 453
AV = 150
V-A = 850
AV = 200
心房率 = 60 ppm 心室率 = 63 ppm （第一间期）; 60 ppm
V-V 时间间期
A - A = 1000 ms
V-V AV = 200 时间间期
V-A = 800
A- A = 950 ms
AV = 150
V-A = 800
AV = 200
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
常见起搏器心电图解读
起搏器心电图
32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
2023/12/30
起搏器心电图
33
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时 引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2023/12/30
起搏器心电图
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2023/12/30
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2023/12/30
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2023/12/30
[PPT]起搏心电图实例分析
![[PPT]起搏心电图实例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/ab8861fc1eb91a37f0115c5f.png)
● 心电图诊断： 1. 显著的窦性心动过缓，与起搏器的搏动重整窦性节律或存 在二度窦房传导阻滞有关 2. 提示二度或三度房室传导阻滞 3. DDD起搏心律，间歇性心房感知功能低下，未开启频率 滞后功能 4. 双源性室性早搏
起搏ECG 8
● 患者男性，72岁 ● 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率55~125
起搏ECG 11
● 患者男性，60岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器
3年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，
频率60次/min
起搏ECG 11
● 心电图特征： ○ II导联显示窦性P-P间期0.90~0.93s，频率65~67 次/min，其形态尖耸，电压0.25mV ○ 可见VVI起搏心律，其起搏周期1.0~1.02s，频率 59~60次/min，起搏逸搏周期1.05s，每个VVI起搏 后均有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.17s，但其P¯ 波形态呈浅、深交替性改变 ○ T波浅倒
起搏ECG 9
● 心电图特征： ○ MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，其起搏周期为1.0s，频率60次/min ○ QRS’终末部或（和）ST段起始部有逆行P¯波重叠，R’-P¯间 期0.18s ○ R4搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其后也有逆行P¯ 波重叠在T波顶峰上，其R’-P¯间期0.24s，与其后心室起搏 脉冲的间距为1.25s
起搏ECG 11
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 提示窦性停搏 3. 肺型P波可疑，请结合临床 4. VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见 异常 5. 轻度T波改变
起搏ECG 12
起搏ECG 8
● 患者男性，72岁 ● 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率55~125
起搏ECG 11
● 患者男性，60岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器
3年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，
频率60次/min
起搏ECG 11
● 心电图特征： ○ II导联显示窦性P-P间期0.90~0.93s，频率65~67 次/min，其形态尖耸，电压0.25mV ○ 可见VVI起搏心律，其起搏周期1.0~1.02s，频率 59~60次/min，起搏逸搏周期1.05s，每个VVI起搏 后均有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.17s，但其P¯ 波形态呈浅、深交替性改变 ○ T波浅倒
起搏ECG 9
● 心电图特征： ○ MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，其起搏周期为1.0s，频率60次/min ○ QRS’终末部或（和）ST段起始部有逆行P¯波重叠，R’-P¯间 期0.18s ○ R4搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其后也有逆行P¯ 波重叠在T波顶峰上，其R’-P¯间期0.24s，与其后心室起搏 脉冲的间距为1.25s
起搏ECG 11
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 提示窦性停搏 3. 肺型P波可疑，请结合临床 4. VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见 异常 5. 轻度T波改变
起搏ECG 12
起搏心电图分析护理课件
4 预防并发症
定期进行心电图检查，监测起搏器的正常工作状态和电 量消耗情况。
常见并发症的预防与处理
感染
保持植入部位的清洁和干 燥，定期进行皮肤护理， 以预防感染。如出现感染 症状，应及时就医处理。
导线断裂或移位
定期进行心电图检查和随 访，以便及时发现和处理 导线断裂或移位等异常情况。
电池耗竭
监测起搏器的电量消耗情 况，及时更换电池，以免 影响起搏器的正常工作。
感知功能异常
起搏心电图上出现感知功 能异常可能影响起搏器的 正常工作，需要及时调整 感知灵敏度。
04
起搏器植入后的护理
日常生活中的注意事 项
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对起搏器造成冲击和损伤。
避免接触高磁场环境
定期清洁和护理植入部位的皮肤，保持干燥， 避免感染。
保持皮肤清洁干燥
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起 搏器的正常工作。
总结词
起搏器植入后，患者需遵循一定的注意事项以保障设备正常工作。
详细描述
患者应避免接触高磁场环境，如核磁共振、磁悬浮等；定期接受随访检查，以确保起搏器正常工作；遵循医生的 指导，合理调整生活方式和饮食习惯；同时，应学会自我监测心率和感知异常症状，以便及时发现并处理问题。
02
心电图基础知识
心电图的基本概念
起搏心电图分析护理课件
目录
• 起搏器基础知识 • 心电图基础知识 • 起搏心电图分析 • 起搏器植入后的护理 • 病例分享与讨论
01
起搏器基础知识
起搏器的定义与工作原理
总结词
深入理解起搏器的工作机制是分析起搏心电图的关键。
详细描述
起搏器是一种医疗设备，通过发放电脉冲刺激心脏肌肉收缩，以维持正常的心率。 其工作原理包括感知和刺激两个阶段，感知阶段是指起搏器检测心脏自身的电信 号，刺激阶段是指起搏器在感知心脏自身电信号缺失时发放电脉冲。
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绝缘破裂 金属丝断
电磁干扰
无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动，因而不 能正确反应
预定的起搏发出 未感知出 自身搏动
VVI / 60
感知不良
有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或 感知
无输出
起搏器似乎连接妥当，但未见 有起搏钉发放。
无输出
心电图上没有心室起搏脉冲，心室频 率低于心室起搏低限频率
DDD
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
无输出可能由下列原因引起
连接器连接不好 电极与起搏器电极极性程控不匹配 导线故障 电路故障 电池耗竭
无输出解决方法
连接器连接不好 ……电极是否插到底 ……螺丝是否忘了旋紧
磁铁作用
所有的起搏器都有相应的特定磁 铁频率，只要在有磁铁的情况下， 起搏器就按这特定频率VOO/DOO起 搏，只有当起搏器电池耗尽时，磁 铁频率才会下降。
磁铁试验
1. 取一块磁铁 2. 连接心电图机
3. 磁铁放在起搏器表面
4. 描Ⅱ导联心电图
磁铁作用
运用磁铁引起以指定的磁铁频率非同步 起搏
磁铁作用
交叉感知
交叉感知是感知由非同一心腔传导来的 起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反 应，例如，假抑制
交叉感知
DDD / 70 / 120
心室安全备用起搏
110ms
心室安全备用起搏
PMT
在室早或由于其他因素，引起逆传 的病人中，安双腔DDD起搏器如跟跟踪由 逆传引起的房性事件，即引起起搏器介 导的快速心律失常（PMT），起搏会自动 终止。
VDD 心房和心室都具有感 知功能，但仅在心室发放脉冲。
VDD 为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为 VVI起搏。
DDI
心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波 后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；
DDI 心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不 即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频 率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。 注意：可能出现心房竞争！
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
起搏器心电图分析
起搏器故障分析工具
12导心电图 24小时动态心电图
脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为 “ 过冲现象 ” 。
不同起搏输出电压的脉冲幅度
5V
2.5V
1V
采样干扰
记录电源不足，磁带走速不均。 （DDD，下限频率1000MS。）
心室起搏心电图特点
刺激信号后紧跟一个QRS－T波 右心室起搏为左束支阻滞图形 左心室起搏为右束支阻滞图形
夺获丢失
无夺获可能由下列原因引起
输出过低 导线成熟度（炎症反应） 导线移位 连接器连接不好 导线故障（断、破裂）
无夺获解决方法
输出过低 －－调高输出电压 导线成熟度 －－调高输出电压 －－必要时相应对症治疗
无夺获解决方法
导线移位 连接器连接不好 导线故障（断、破裂） －－进一步确认原因 －－重新手术或更换电极
电池耗竭
……确认是起搏器电池－－更换 ……由于外界因素干扰－－电池重设
判断起搏故障方法
磁铁试验 测量阻抗 测定起搏阈值 X线透视
故障假象 心电图结果似乎反映 起搏器功能有故障，但经 分析测试，证实起搏器功 能是正常的。
故障假象
多是起搏器特殊功能表现
单、双腔 －－磁铁频率 －－滞后功能 －－频率反应 －－自动阈值 双腔特有 －－房室跟踪 －－高限频率 －－模式转换 －－安全起搏 －－PMT
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV
PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
正常起搏心电图
VVI
正常起搏心电图
DDD
正常起搏心电图
DDD(VAT ） DDD
正常起搏心电图
滞后
感知事件之后逸搏间期延长，从而保证 更多的自身心率出来，减少起搏次数
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
频率适应性起搏
可以感觉到加速或减速运动，从而 改变起搏频率
频率逐步加快
VVIR / 60 / 120
自动阈值
自动脉冲 安全备用脉冲
1.5 V
1.2 V
1.2 V
0.9 V
0.9 V
未感知出 P 波
VVI – 失感知
DDD(R) – 心房失感知
无感知原因
感知灵敏度值太大（灵敏度降低） 电极漂移 内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）
无感知解决方法
单纯无感知
－调整感知灵敏度参数（值调小） －必要时调整不应期（反坳期）
无感知解决方法
电极漂移
特点：－－阈值增高而且不稳 －－阻抗增高 解决方法： 移位大重新植入
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
DDD(AAI)
正常起搏心电图
DDD（自身心率超过基本频率）
三尖瓣处起搏心电图
VVI起搏，X片心室电极位于三尖 瓣，起搏功能良好。
交界区起搏心电图
右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴左偏，II III AVF朝下。
右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。
电轴右偏，II III AVF朝上。
VVIR
无输出解决方法
电极与起搏器电极极性程控不匹配
……是否起搏器程控呈双极而配的是单
极电极
无输出解决方法
导线故障
……导线断裂 ……导线连接头被异物粘住
无输出解决方法
电路故障
……注意起搏器与电极系统间是否形成 完整的回路 如：单极起搏器手术后，只有将起搏器 放置到手术口，才能与单极头形成完整 的回路
无输出解决方法
心室融合波
假性融合波
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
电张力调整性T波改变
VVI起搏的“手风琴样效应”
DDD起搏心电图
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图： 1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
0.6 V 4.5 V
0.6 V 4.5 V
0.9 V
0.9 V
1.2 V
C
C
C
C
C
N
N
C
C
C
起搏阈值0.9v
心室安全备用起搏
用于防止由于交叉感知引起的心室发放 脉冲的抑制。当如何信号在交叉感知窗 口内被感知，起搏器即在心房发放脉冲 后的120ms发放心室脉冲
空白期
交叉感知窗口
正常感知
64ms 120ms
过分感知
…尽管没有活动 标记道显示自身活动
心室过分感知
感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的
无夺获
起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应 心肌激动。
无夺获心电图特点
完全无夺获起搏钉后无相应的波群 常有假融合波，
DDD(R) – 心房失夺获
DDD(R) –心室失夺获
心室失夺获
无夺获表现为
模拟起搏后无去极化迹象
一般好DDD都PMT功能，能自动监 测并消除
起搏器介导心动过速的介入治疗
用以治疗起搏器介导心动过速
介导心动过速 起搏器自动调整治疗
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
过感知
▼ ▼ ▼
标记道显示
…虽然没有
自身活动
活动存在
VVI / 60
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
DDD(R) – 心房过感知
DDD(R) – 心室过感知
过感知解决方法
单纯过感知 －－调整感知灵敏度参数（值调大）
感知放大器使用过滤器，能够正确 地感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的 信号 通常感知的绝大多数不需要的信号 是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
灵敏度
5.0 振幅 (mV)
2.5
1.25
时间
可影响感知的因素有：
导线的极性（单极或双极） 导线的完整性
－－必要时调整反坳期（调长） 干扰引起 －－适当调整感知灵敏度 －－离开干扰源
过感知解决方法
导线故障 －－进一步确认后，更换电极 连接不良 －－进一步确认后，重新连接
感知故障下列原因引起
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟度 －电极头端部位的炎症 原心电信号改变 外界干扰
无感知解决方法
内膜机制的变化
电磁干扰
无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动，因而不 能正确反应
预定的起搏发出 未感知出 自身搏动
VVI / 60
感知不良
有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或 感知
无输出
起搏器似乎连接妥当，但未见 有起搏钉发放。
无输出
心电图上没有心室起搏脉冲，心室频 率低于心室起搏低限频率
DDD
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
无输出可能由下列原因引起
连接器连接不好 电极与起搏器电极极性程控不匹配 导线故障 电路故障 电池耗竭
无输出解决方法
连接器连接不好 ……电极是否插到底 ……螺丝是否忘了旋紧
磁铁作用
所有的起搏器都有相应的特定磁 铁频率，只要在有磁铁的情况下， 起搏器就按这特定频率VOO/DOO起 搏，只有当起搏器电池耗尽时，磁 铁频率才会下降。
磁铁试验
1. 取一块磁铁 2. 连接心电图机
3. 磁铁放在起搏器表面
4. 描Ⅱ导联心电图
磁铁作用
运用磁铁引起以指定的磁铁频率非同步 起搏
磁铁作用
交叉感知
交叉感知是感知由非同一心腔传导来的 起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反 应，例如，假抑制
交叉感知
DDD / 70 / 120
心室安全备用起搏
110ms
心室安全备用起搏
PMT
在室早或由于其他因素，引起逆传 的病人中，安双腔DDD起搏器如跟跟踪由 逆传引起的房性事件，即引起起搏器介 导的快速心律失常（PMT），起搏会自动 终止。
VDD 心房和心室都具有感 知功能，但仅在心室发放脉冲。
VDD 为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为 VVI起搏。
DDI
心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波 后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；
DDI 心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不 即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频 率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。 注意：可能出现心房竞争！
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
起搏器心电图分析
起搏器故障分析工具
12导心电图 24小时动态心电图
脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为 “ 过冲现象 ” 。
不同起搏输出电压的脉冲幅度
5V
2.5V
1V
采样干扰
记录电源不足，磁带走速不均。 （DDD，下限频率1000MS。）
心室起搏心电图特点
刺激信号后紧跟一个QRS－T波 右心室起搏为左束支阻滞图形 左心室起搏为右束支阻滞图形
夺获丢失
无夺获可能由下列原因引起
输出过低 导线成熟度（炎症反应） 导线移位 连接器连接不好 导线故障（断、破裂）
无夺获解决方法
输出过低 －－调高输出电压 导线成熟度 －－调高输出电压 －－必要时相应对症治疗
无夺获解决方法
导线移位 连接器连接不好 导线故障（断、破裂） －－进一步确认原因 －－重新手术或更换电极
电池耗竭
……确认是起搏器电池－－更换 ……由于外界因素干扰－－电池重设
判断起搏故障方法
磁铁试验 测量阻抗 测定起搏阈值 X线透视
故障假象 心电图结果似乎反映 起搏器功能有故障，但经 分析测试，证实起搏器功 能是正常的。
故障假象
多是起搏器特殊功能表现
单、双腔 －－磁铁频率 －－滞后功能 －－频率反应 －－自动阈值 双腔特有 －－房室跟踪 －－高限频率 －－模式转换 －－安全起搏 －－PMT
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV
PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
正常起搏心电图
VVI
正常起搏心电图
DDD
正常起搏心电图
DDD(VAT ） DDD
正常起搏心电图
滞后
感知事件之后逸搏间期延长，从而保证 更多的自身心率出来，减少起搏次数
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
频率适应性起搏
可以感觉到加速或减速运动，从而 改变起搏频率
频率逐步加快
VVIR / 60 / 120
自动阈值
自动脉冲 安全备用脉冲
1.5 V
1.2 V
1.2 V
0.9 V
0.9 V
未感知出 P 波
VVI – 失感知
DDD(R) – 心房失感知
无感知原因
感知灵敏度值太大（灵敏度降低） 电极漂移 内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）
无感知解决方法
单纯无感知
－调整感知灵敏度参数（值调小） －必要时调整不应期（反坳期）
无感知解决方法
电极漂移
特点：－－阈值增高而且不稳 －－阻抗增高 解决方法： 移位大重新植入
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
DDD(AAI)
正常起搏心电图
DDD（自身心率超过基本频率）
三尖瓣处起搏心电图
VVI起搏，X片心室电极位于三尖 瓣，起搏功能良好。
交界区起搏心电图
右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴左偏，II III AVF朝下。
右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。
电轴右偏，II III AVF朝上。
VVIR
无输出解决方法
电极与起搏器电极极性程控不匹配
……是否起搏器程控呈双极而配的是单
极电极
无输出解决方法
导线故障
……导线断裂 ……导线连接头被异物粘住
无输出解决方法
电路故障
……注意起搏器与电极系统间是否形成 完整的回路 如：单极起搏器手术后，只有将起搏器 放置到手术口，才能与单极头形成完整 的回路
无输出解决方法
心室融合波
假性融合波
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
电张力调整性T波改变
VVI起搏的“手风琴样效应”
DDD起搏心电图
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图： 1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
0.6 V 4.5 V
0.6 V 4.5 V
0.9 V
0.9 V
1.2 V
C
C
C
C
C
N
N
C
C
C
起搏阈值0.9v
心室安全备用起搏
用于防止由于交叉感知引起的心室发放 脉冲的抑制。当如何信号在交叉感知窗 口内被感知，起搏器即在心房发放脉冲 后的120ms发放心室脉冲
空白期
交叉感知窗口
正常感知
64ms 120ms
过分感知
…尽管没有活动 标记道显示自身活动
心室过分感知
感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的
无夺获
起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应 心肌激动。
无夺获心电图特点
完全无夺获起搏钉后无相应的波群 常有假融合波，
DDD(R) – 心房失夺获
DDD(R) –心室失夺获
心室失夺获
无夺获表现为
模拟起搏后无去极化迹象
一般好DDD都PMT功能，能自动监 测并消除
起搏器介导心动过速的介入治疗
用以治疗起搏器介导心动过速
介导心动过速 起搏器自动调整治疗
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
过感知
▼ ▼ ▼
标记道显示
…虽然没有
自身活动
活动存在
VVI / 60
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
DDD(R) – 心房过感知
DDD(R) – 心室过感知
过感知解决方法
单纯过感知 －－调整感知灵敏度参数（值调大）
感知放大器使用过滤器，能够正确 地感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的 信号 通常感知的绝大多数不需要的信号 是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
灵敏度
5.0 振幅 (mV)
2.5
1.25
时间
可影响感知的因素有：
导线的极性（单极或双极） 导线的完整性
－－必要时调整反坳期（调长） 干扰引起 －－适当调整感知灵敏度 －－离开干扰源
过感知解决方法
导线故障 －－进一步确认后，更换电极 连接不良 －－进一步确认后，重新连接
感知故障下列原因引起
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟度 －电极头端部位的炎症 原心电信号改变 外界干扰
无感知解决方法
内膜机制的变化