起搏心电图分析
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.
无感知解决方法
电极漂移
特点:--阈值增高而且不稳 --阻抗增高
解决方法: 移位大重新植入
.
无感知解决方法
内膜机制的变化
特点:
阈值增高
阻抗增高
解决方法:
相应对症治疗或重新植入激素电极
.
过感知
起搏器感知到正常P/R波的但信号 造成起搏器不发放脉冲,给人们感觉起 搏器不工作
.
过分感知可能由下列原因引起:
未感知出 自身搏动
预定的起搏发出
VVI / 60
.
感知不良
有内在的去极化存在,但起搏器未能看见或 感知
未感知出 P 波
.
VVI – 失感知
.
DDD(R) – 心房失感知
.
无感知原因
感知灵敏度值太大(灵敏度降低) 电极漂移 内膜机制的变化(炎症、心梗、药物)
.
无感知解决方法
单纯无感知
-调整感知灵敏度参数(值调小) -必要时调整不应期(反坳期)
.
A-V间期
起搏A-V间期:心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期:自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
.
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
.
正常起搏心电图
VVI
.
正常起搏心电图
DDD
.
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT)
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图:
1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
.
.
VDD 心房和心室都具有感 知功能,但仅在心室发放脉冲。
.
VDD 为房室顺序起搏,亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能,不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率,而在房率慢于基础频率时转为
.
正常起搏心电图
DDD(AAI)
.
正常起搏心电图
DDD(自身心率超过基本频率)
.
三尖瓣处起搏心电图
.
VVI起搏,X片心室电极位于三尖 瓣,起搏功能良好。
.
交界区起搏心电图
.
右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴左偏,II III AVF朝下。
.
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右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴右偏,II III AVF朝上。
.
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感Hale Waihona Puke Baidu要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器,能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是:
T波 域外事件(由心房通道感知的 R 波) 骨骼肌肉电位(例如,胸肌电位)
.
DDD(R) – 心室过感知
.
过感知解决方法
单纯过感知 --调整感知灵敏度参数(值调大) --必要时调整反坳期(调长)
干扰引起 --适当调整感知灵敏度 --离开干扰源
.
过感知解决方法
导线故障 --进一步确认后,更换电极
连接不良 --进一步确认后,重新连接
.
感知故障下列原因引起
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障:
.
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.
VVIR
.
心室融合波 假性融合波
.
少见的伪融合现象:脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期,感知良好, 需与真正的感知不良相区别。 (自身心率47BPM,VVI起搏,频率 45BPM。右束支+左前分支。)
.
电张力调整性T波改变
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VVI起搏的“手风琴样效应”
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DDD起搏心电图
工作灵敏度过高(值太低) 导线故障(如导线破裂等) 连接器连接不良 受到干扰
.
过感知心电图特点
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
.
过感知
标记道显示 自身活动
▼
▼
▼
…虽然没有 活动存在
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
VVI / 60
.
DDD(R) – 心房过感知
VVI起搏。
.
.
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DDI 心房和心室都具有感知和起搏功能,但感知P波 后不能触发心室起搏,无心房跟踪能力;
.
DDI 心房感知出现在PVARP之后,感知P波后并不 即刻触发心室起搏,而是抑制心室脉冲发放直至下限频 率结束。特征:上限频率=下限频率,可有P-R延长。 注意:可能出现心房竞争!
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起搏器心电图分析
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起搏器故障分析工具
12导心电图 24小时动态心电图
.
脉冲电流电位衰竭指数曲线,称为 “ 过冲现象 ” 。
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不同起搏输出电压的脉冲幅度 5V 2.5V 1V
.
采样干扰
.
记录电源不足,磁带走速不均。 (DDD,下限频率1000MS。)
.
心室起搏心电图特点
刺激信号后紧跟一个QRS-T波 右心室起搏为左束支阻滞图形 左心室起搏为右束支阻滞图形
绝缘破裂;导体断裂
导线成熟度 -电极头端部位的炎症
原心电信号改变 外界干扰
.
过分感知
标记道显示自身活动
…尽管没有活动
心室过分感知
感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的
.
无夺获
起搏器发放脉冲但不能夺获,产生相应 心肌激动。
.
无夺获心电图特点
完全无夺获起搏钉后无相应的波群 常有假融合波,
.
DDD(R) – 心房失夺获
.
单腔起搏心电图概念
起搏间期:连续两个起搏心动间期 逸搏间期:自身QRS波与下一个起搏间期 融合波:自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波:起搏没有激动但与自身重叠 不应期:起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后:起搏逸搏间期长于起搏间期
.
DDD心电图术语
A-V间期:P波与QRS波之间最大间期 V-A间期:QRS波与P波之间最大间期 PMT:起搏介导失常的快速心律 PVC:室性早搏 PVARP:心室后心房不应期 心室安全备用起搏
.
DDD(R) –心室失夺获
心室失夺获
.
无夺获表现为
模拟起搏后无去极化迹象
夺获丢失 .
无夺获可能由下列原因引起
输出过低 导线成熟度(炎症反应) 导线移位 连接器连接不好 导线故障(断、破裂)
.
无夺获解决方法
输出过低 --调高输出电压
导线成熟度 --调高输出电压 --必要时相应对症治疗
.
振幅 (mV)
灵敏度
5.0 2.5 1.25
时间
.
可影响感知的因素有:
导线的极性(单极或双极) 导线的完整性
绝缘破裂 金属丝断
电磁干扰
.
无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率,起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
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感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动,因而不 能正确反应
无感知解决方法
电极漂移
特点:--阈值增高而且不稳 --阻抗增高
解决方法: 移位大重新植入
.
无感知解决方法
内膜机制的变化
特点:
阈值增高
阻抗增高
解决方法:
相应对症治疗或重新植入激素电极
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过感知
起搏器感知到正常P/R波的但信号 造成起搏器不发放脉冲,给人们感觉起 搏器不工作
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过分感知可能由下列原因引起:
未感知出 自身搏动
预定的起搏发出
VVI / 60
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感知不良
有内在的去极化存在,但起搏器未能看见或 感知
未感知出 P 波
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VVI – 失感知
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DDD(R) – 心房失感知
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无感知原因
感知灵敏度值太大(灵敏度降低) 电极漂移 内膜机制的变化(炎症、心梗、药物)
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无感知解决方法
单纯无感知
-调整感知灵敏度参数(值调小) -必要时调整不应期(反坳期)
.
A-V间期
起搏A-V间期:心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期:自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
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正常起搏心电图
DDDDDD(VAT)
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图:
1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
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VDD 心房和心室都具有感 知功能,但仅在心室发放脉冲。
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VDD 为房室顺序起搏,亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能,不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率,而在房率慢于基础频率时转为
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正常起搏心电图
DDD(AAI)
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正常起搏心电图
DDD(自身心率超过基本频率)
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三尖瓣处起搏心电图
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VVI起搏,X片心室电极位于三尖 瓣,起搏功能良好。
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交界区起搏心电图
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右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴左偏,II III AVF朝下。
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右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴右偏,II III AVF朝上。
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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精确的感Hale Waihona Puke Baidu要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器,能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是:
T波 域外事件(由心房通道感知的 R 波) 骨骼肌肉电位(例如,胸肌电位)
.
DDD(R) – 心室过感知
.
过感知解决方法
单纯过感知 --调整感知灵敏度参数(值调大) --必要时调整反坳期(调长)
干扰引起 --适当调整感知灵敏度 --离开干扰源
.
过感知解决方法
导线故障 --进一步确认后,更换电极
连接不良 --进一步确认后,重新连接
.
感知故障下列原因引起
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障:
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VVIR
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心室融合波 假性融合波
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少见的伪融合现象:脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期,感知良好, 需与真正的感知不良相区别。 (自身心率47BPM,VVI起搏,频率 45BPM。右束支+左前分支。)
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电张力调整性T波改变
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VVI起搏的“手风琴样效应”
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DDD起搏心电图
工作灵敏度过高(值太低) 导线故障(如导线破裂等) 连接器连接不良 受到干扰
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过感知心电图特点
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
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过感知
标记道显示 自身活动
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▼
…虽然没有 活动存在
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
VVI / 60
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DDD(R) – 心房过感知
VVI起搏。
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DDI 心房和心室都具有感知和起搏功能,但感知P波 后不能触发心室起搏,无心房跟踪能力;
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DDI 心房感知出现在PVARP之后,感知P波后并不 即刻触发心室起搏,而是抑制心室脉冲发放直至下限频 率结束。特征:上限频率=下限频率,可有P-R延长。 注意:可能出现心房竞争!
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起搏器心电图分析
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起搏器故障分析工具
12导心电图 24小时动态心电图
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脉冲电流电位衰竭指数曲线,称为 “ 过冲现象 ” 。
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不同起搏输出电压的脉冲幅度 5V 2.5V 1V
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采样干扰
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记录电源不足,磁带走速不均。 (DDD,下限频率1000MS。)
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心室起搏心电图特点
刺激信号后紧跟一个QRS-T波 右心室起搏为左束支阻滞图形 左心室起搏为右束支阻滞图形
绝缘破裂;导体断裂
导线成熟度 -电极头端部位的炎症
原心电信号改变 外界干扰
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过分感知
标记道显示自身活动
…尽管没有活动
心室过分感知
感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的
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无夺获
起搏器发放脉冲但不能夺获,产生相应 心肌激动。
.
无夺获心电图特点
完全无夺获起搏钉后无相应的波群 常有假融合波,
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DDD(R) – 心房失夺获
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单腔起搏心电图概念
起搏间期:连续两个起搏心动间期 逸搏间期:自身QRS波与下一个起搏间期 融合波:自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波:起搏没有激动但与自身重叠 不应期:起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后:起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期:P波与QRS波之间最大间期 V-A间期:QRS波与P波之间最大间期 PMT:起搏介导失常的快速心律 PVC:室性早搏 PVARP:心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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DDD(R) –心室失夺获
心室失夺获
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无夺获表现为
模拟起搏后无去极化迹象
夺获丢失 .
无夺获可能由下列原因引起
输出过低 导线成熟度(炎症反应) 导线移位 连接器连接不好 导线故障(断、破裂)
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无夺获解决方法
输出过低 --调高输出电压
导线成熟度 --调高输出电压 --必要时相应对症治疗
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振幅 (mV)
灵敏度
5.0 2.5 1.25
时间
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可影响感知的因素有:
导线的极性(单极或双极) 导线的完整性
绝缘破裂 金属丝断
电磁干扰
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无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率,起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
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感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动,因而不 能正确反应