起搏心电图分析

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右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴右偏，II III AVF朝上。
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VVIR
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心室融合波 假性融合波
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少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
起搏器心电图分析
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起搏器故障分析工具
12导心电图 24小时动态心电图
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脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为 “ 过冲现象 ” 。
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不同起搏输出电压的脉冲幅度 5V 2.5V 1V
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采样干扰
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记录电源不足，磁带走速不均。 （DDD，下限频率1000MS。）
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心室起搏心电图特点
刺激信号后紧跟一个QRS－T波 右心室起搏为左束支阻滞图形 左心室起搏为右束支阻滞图形
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
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正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
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正常起搏心电图
DDD(AAI)
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正常起搏心电图
DDD（自身心率超过基本频率）
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三尖瓣处起搏心电图
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VVI起搏，X片心室电极位于三尖 瓣，起搏功能良好。
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交界区起搏心电图
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右室心尖部起搏
左束支阻滞图形。 电轴左偏，II III AVF朝下。
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感知不良
有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或 感知
未感知出 P 波
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VVI – 失感知
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DDD(R) – 心房失感知
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无感知原因
感知灵敏度值太大（灵敏度降低） 电极漂移 内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）
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无感知解决方法
单纯无感知
－调整感知灵敏度参数（值调小） －必要时调整不应期（反坳期）
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VDD 为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之 处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式 在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为
VVI起搏。
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DDI 心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波 后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；
导线的极性（单极或双极） 导线的完整性
绝缘破裂 金属丝断
电磁干扰
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无感知心电图特点
起搏器按基础频率发放脉冲 起搏钉律整齐 表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上 部分起搏 部分失夺获
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感知不良
起搏器不能“看见”自身搏动，因而不 能正确反应
未感知出 自身搏动
预定的起搏发出
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DDD(R) – 心房过感知
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DDD(R) – 心室过感知
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过感知解决方法
单纯过感知 －－调整感知灵敏度参数（值调大） －－必要时调整反坳期（调长）
干扰引起 －－适当调整感知灵敏度 －－离开干扰源
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过感知解决方法
导线故障 －－进一步确认后，更换电极
连接不良 －－进一步确认后，重新连接
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DDI 心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不 即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频 率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。 注意：可能出现心房竞争！
awk.baidu.com
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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无感知解决方法
电极漂移
特点：－－阈值增高而且不稳 －－阻抗增高
解决方法： 移位大重新植入
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无感知解决方法
内膜机制的变化
特点：
阈值增高
阻抗增高
解决方法：
相应对症治疗或重新植入激素电极
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过感知
起搏器感知到正常P/R波的但信号 造成起搏器不发放脉冲，给人们感觉起 搏器不工作
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过分感知可能由下列原因引起：
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感知故障下列原因引起
灵敏度设置不当 导线移位 导线故障：
绝缘破裂；导体断裂
导线成熟度 －电极头端部位的炎症
原心电信号改变 外界干扰
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过分感知
标记道显示自身活动
…尽管没有活动
心室过分感知
感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的
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无夺获
起搏器发放脉冲但不能夺获，产生相应 心肌激动。
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精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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振幅 (mV)
灵敏度
时间
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5.0 2.5 1.25
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可影响感知的因素有：
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无夺获心电图特点
完全无夺获起搏钉后无相应的波群 常有假融合波，
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DDD(R) – 心房失夺获
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电张力调整性T波改变
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VVI起搏的“手风琴样效应”
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DDD起搏心电图
根据自身心律及P-R间期变化在同一份心 电图上可出现5种工作方式的心电图：
1.AAI 2.OOO 3.VDD 4.DDD 5.DDI
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VDD 心房和心室都具有感 知功能，但仅在心室发放脉冲。
工作灵敏度过高（值太低） 导线故障（如导线破裂等） 连接器连接不良 受到干扰
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过感知心电图特点
起搏心律不齐 有时可见基础起搏频率 有时可见被误感知的波 起搏钉后全部可见起搏波群
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过感知
标记道显示 自身活动
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…虽然没有 活动存在
测出设计的 P 波或 R 波以外的电信号
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