起搏心电图的阅读与分析
起搏心电图的分析
2020/11/26
1
病人常提出的起搏与心率的问题：
1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不 工作了吗？怎么办？。。。。。。。
2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
起搏心电图分析步骤--
• 识别图上的信号 – 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；
• 信号之间的关系（脉冲后） – AP后有夺获的P波 & 自身P波？ • 夺获的P波，紧跟AP； • 自身P波，距离AP的间期不规则； – VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ • 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同
感知不良 -有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
感知不良,起搏良好或VOO模式
过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；
起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率
起搏心电图阅读与分析1
起搏心电图分析方法
患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访
⑴ R-S=S-S； ⑵ S-R <S-S； ⑶ R-R <S-S
Байду номын сангаас
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期
正常时：R-S=S-S
S-S间期
R-S间期
R-S间期
起搏心电图分析方法
测量起搏心电图间期： R-S间期<S-S间期 提示：起搏脉冲“提前”发放 起搏心电图诊断：心室感知不良
起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
▪ 间断起搏及感知功能障碍 ▪ 感知及起搏功能消失
起搏器电池耗竭心电图
患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm
安静心电图
磁频心电图
双腔起搏器
起搏模式
DDD起搏模式
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
起搏模式
AAI起搏模式
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
起搏模式
VAT起搏模式
心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
起搏心电图分析方法
双腔起搏心电图分析步骤
起搏功能 — 心房、心室 感知功能 — 心房、心室
房室结
传导功能 — 心房 → 心室
有：起搏良好 无：起搏不良
测量逸搏间期时限
> 基础起搏间期→起搏不良
＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
单腔起搏心电图分析方法
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
心电图诊断？
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
起搏心电图的判读
起搏器特殊功能运作的表现
WORKSHOP
下面， 下面， 请各抒 己见
Case 1
DDD; lower rate 60; upper rate 120.
Case 2
DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120 AV 200
Case 3
Case 4
DDD，低限频率60，高限频率 ，低限频率 ，高限频率120
Case 10
Case 5
AOO mode; rate 60 AAI？ ？
Case 6
Case 7
感知不良,起搏良好或VOO模式
Case 8
S SR
感知良好，起搏间歇性不良，
VVI/70,VRP 330ms
Case 9
DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms
心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）。
起搏夺获的P波
自身激动的P波
心房脉冲 心室脉冲 起搏夺获的QRS波
室早 起搏模式：DDD 起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm 起搏频率：60ppm
DDD / 60 / 120 / 310
PVARP延长至 150ms/120ms 延长至400ms 延长至 PAV/SAV： PAV/SAV：
起搏故障心电图分析
VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ VP后有夺获的QRS波 自身QRS波？
• 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的 形态相同
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
起搏心电图的分析
判读起搏心电图的目的
确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因
起搏心电图的模式
单腔起搏器
AAI/R
VVI/R
双腔起搏器
DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS
DDI/R
组成起搏心电图的主要信号与特征
脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
双腔起搏心电图分析方法
1.分别判断心房、心室的起搏功能
起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 —— 起搏功能良好 未跟随 —— 起搏不良 —— 找原因
双腔起搏心电图分析方法
2.判断心房、心室的感知功能
自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？
不发放 —— 感知良好
心室感知：良好
发放 —— 感知不良
心房感知：不良
心房起搏脉冲
起搏心电图分析方法
3.判断起搏器房室传导功能
起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
心房感知不良？ 心室起搏不良？
心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
真性和假性融合波的鉴别点
真性融合波心电图表现：
假性融合波心电图表现：
-QRS波主要由心室起搏图形构 成，介于完全心室起搏和窦性激 动的QRS波形态之间
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏心电图阅读和分析
心电图表现
起搏器文氏及2:1传导
心电图表现
起搏器三度阻滞
当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器应用二度房 室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现 DDD起搏器三度房室阻滞
起搏心电图分析方法
双腔起搏心电图分析步骤
起搏功能 — 心房、心室 感知功能 — 心房、心室
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
心电图诊断？
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
单腔起搏心电图分析方法
起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌 处理原则：提高起搏电压（B 图）
单腔起搏心电图分析方法
患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起 搏器
SS
AP VP
心房空白期（不可程控）
AP VP
心室后心房空白期
基本间期
心室空白期
心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或R波（50~100ms） 心房后心室空白期：避免心室电极感知远场A脉冲
AP VP
心房后心室空白期
AP VP
心室空白期（不可程控）
心电图表现
心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似
起搏逸搏间期
起搏心电图分析方法
频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率
该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸 搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率
1000
滞后间期
起搏间期
1200 逸搏间期=起搏间期+滞后
起搏器电池耗竭心电图
电池耗竭的心电图表现
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。
一、什么是起搏心电图：起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。
这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。
二、起搏心电图的主要组成部分及特征1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS 波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。
如果右室心尖部起搏患者的起搏QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右室心尖部起搏呈现RBBB图形）。
3.自身激动的波形自身的P波或QRS波4.融合波融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。
伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，形态完全与自身QRS波相同。
我们来举一个例子说明，起搏心电图的构成，通过这张心电图我们先来看一下单极起搏状态下的心室脉冲信号以及起搏夺获的QRS波形的基本形态。
我们再来举一个融合波的例子，为大家展示下从自身QRS波向融合波的进化过程以及融合波向起搏夺获波的进化过程。
这也是一个设置为单极起搏的起搏器，清晰的展示了自己的起搏脉冲。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。
认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。
起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。
第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。
如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。
P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。
M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。
R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。
如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。
第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。
目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。
所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。
《起搏心电图阅读》课件
及时与医生沟通，了解起搏器 工作状态和治疗方案
THANK YOU
汇报人：
双腔起搏心电图的特点
双腔起搏器：由两个电极组成，一个位于右心房，一个位于右心室 起搏方式：通过两个电极同时起搏，实现心房和心室的同步起搏 适应症：适用于心房颤动、心房扑动、心室颤动等心律失常患者 优点：能够更好地模拟心脏的自然起搏，提高心脏的泵血功能，改善患者的生活质量。
CRT和ICD起搏心电图的特点
起搏心电图的阅读步骤
观察起搏心电图的波形和频率 判断起搏器的类型和功能 分析起搏心电图的异常情况 解读起搏心电图的诊断意义
起搏心电图的解读要点
识别起搏器脉冲：观察心电图上的起搏器脉冲，判断起搏器的类型和功能。 观察起搏器功能：观察起搏器是否正常工作，是否存在故障或异常。 识别起搏器并发症：观察起搏器是否引起心律失常或其他并发症。 判断起搏器适应症：根据患者的病情和心电图特征，判断起搏器是否适合患者。
植入式心脏 复律除颤器 （ICD）：适 用于预防和 治疗心律失 常导致的猝 死
心脏再同步
治
疗
（CRT）：
适用于心室
收缩不同步
导致的心力
衰竭
起搏心电图的原理
起搏器：植入心脏的电子设备，用于控 制心脏跳动
起搏信号：由起搏器发出，刺激心脏跳 动
起搏模式：单腔、双腔、三腔等，根据 患者病情选择
起搏频率：根据患者病情设定，一般为 60-100次/分钟
器（CRT-D）：适用于心房和心室
6 不同步且有心脏骤停风险的患者
起搏心电图与心律失常的鉴别
起搏心电图：由起搏器产生的心电图，用于诊断和治疗心律失常
心律失常：心脏跳动不规律，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
鉴别要点：观察心电图上的起搏信号、心律类型、心率等 治疗方法：根据心律失常的类型和严重程度，选择药物治疗、起搏器植 入等方法
起搏心电图阅读
02
起搏心电图基础知识
心脏传导系统简介
心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心 肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束 支，左束支和Purkinje纤维等。
心脏传导系统的主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节 律性活动。
起搏器的类型和工作原理
起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量 的电脉冲，通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从 而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
起搏器的类型包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器等，不同类型的起搏器 具有不同的工作原理和适应症。
起搏心电图的组成和解读方法
起搏心电图是指起搏器发放脉冲刺激心脏产生的心电图， 包括起搏信号、心房和心室电活动以及心律失常等信息。
起搏心电图的解读方法包括识别起搏信号、分析心房和心 室电活动的顺序和时限、判断起搏器的工作状态和起搏效 果等。同时需要结合患者的病史、体征和其他检查结果进 行综合分析。
06
起搏心电图的阅读技巧和 注意事项
阅读起搏心电图的步骤和方法
了解患者病史
观察起搏信号
在阅读起搏心电图之前，需要了解患者的 病史、起搏器类型、植入时间等信息。
起搏信号是起搏器发放的电脉冲，用于刺 激心肌产生收缩。在起搏心电图上，起搏 信号通常表现为一个尖锐的脉冲波。
分析起搏后的心电波形
注意起搏频率和节律
起搏心电图对于心律失常的诊 断和分类具有重要价值，同时 可以指导治疗方案的制定。
其他疾病与起搏心电图的关系
心肌病、心肌炎等疾病可能导致起搏心电图出现心室肥大、心肌损伤等异常表现。
电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等也可能引起起搏心电图的异常变化。
【心系列654】CRT起搏心电图的分析与诊断
【心系列654】CRT起搏心电图的分析与诊断刘霞上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科实用心电学杂志1 心脏再同步化治疗起搏器的定义和基本心电图特点心脏再同步化治疗( cardiac resynchronizationtherapy，CRT) 起搏器是指起搏器起搏双心室，使其恢复同步的收缩功能，因此CRT 起搏器也称为双心室起搏器。
目前，临床上CRT 起搏器植入术明显增多，原因一是CRT 起搏治疗已经成为慢性心力衰竭伴心室不同步的Ⅰ类适应证［1 －2］; 原因二是原植入双腔起搏器的患者到了更换起搏器的年代，这些患者中部分出现心力衰竭伴心室不同步，需要更换为CRT 起搏器。
CRT 起搏器植入术的增多必定会带来 CRT 起搏心电图的大量增加。
心电工作者分析CRT 起搏心电图遇到的最大问题是，常常缺乏起搏器临床资料。
只有对CRT 起搏心电图有充分的认识，才能从心电图上得到诊断。
通常CRT 起搏器需要植入三根电极，植入位置分别为右心房、右心室和左心室，因此常又称为三腔起搏器。
CRT 起搏器的右心电极与双腔起搏器类似; 左心室的电极，是通过冠状窦进入靠近左室侧壁、后侧壁或后壁的静脉，在心外膜起搏。
在心电图上，CRT 起搏心律有两大特点，即房室顺序起搏和心室顺序起搏( VV 间期) 。
心室顺序起搏是CRT 起搏器特有的心电图特点，可以表现为基本同步、先右后左和先左后右三种起搏状态。
2 左右心室单独起搏的心电图特点在分析双心室起搏心电图之前，必须掌握左右心室单独起搏的心电图特点。
右心室单独起搏心电图的特点是 QRS 波时间增宽，形态类似左束支阻滞图形; 左心室单独起搏心电图的特点是QRS 波时间增宽，形态类似右束支阻滞图形。
双心室同步起搏是左右心室同时起搏时各自除极向量的总和，相当于心室融合波，心电图波形变化多端而且复杂。
在CRT 起搏器植入术完成时，必须记录下不同起搏状态下的心电图，包括单独右心室起搏、单独左心室起搏和双心室同步起搏心电图，以便术后随访对比( 图 1 ～图 3) ［3］。
起搏器心电图及分析
个人观点供参考，欢迎讨论！
AV PVARP
逆P 室性早搏
PVARP
AV PVARP
正常心房夺获 正常心室夺获、感知 PVC后逆传P波落在PVARP
ECG # 26
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
室性早搏反应
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Case 1
心房融合波
正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
过度感知
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进 行感知。
心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉 活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS 波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
起搏的QRS波群宽大畸形(＞0.12s)，T波方向与QRS主波相反。
有时，T波比QRS波群明显，可用于判断起搏是否夺获心室。
起搏的QRS波群的形态取决于心室起搏的部位。
（1）.右室心尖部起搏在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30°～-90°之间（图2）。
但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S 波为主。
（2）．右室其它部位起搏如果植入的导线顶端(远端电极)在右室流入道(三尖瓣水平)或流出道，则起搏的QRS虽也呈LBBB型，但额面心电轴正常甚或右偏。
基础起搏心电图解读之一规范起搏心电图诊断报告
基础起搏心电图解读系列讲座（1）：规范起搏心电图诊断报告（征询稿）浙江省无创心电学组何方田谢玮王慧李则林蔡卫勋叶沈峰赵力李郁李忠杰分析起搏心电图的目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果，及时发现起搏器的起搏功能和感知功能是否异常及有无起搏源性心律失常，为临床进一步处理提供依据。
现就起搏心电图的相关内容阐述如下：一、起搏心电图的复杂性（1）自身节律与起搏器节律相互影响。
（2）双腔起搏器所设置的各种参数使心房、心室两腔相互制约和相互影响。
（3）现代起搏器设置了各种的特殊功能，增加了起搏心电图分析的难度。
（4）起搏后可引发各种心律失常，如起搏器介导性心动过速等。
（5）若有起搏器故障或功能异常，则心电图表现更为复杂。
（6）右心室起搏使心室除极顺序发生改变，引发自身搏动出现电张调整性T波改变，可掩盖急性心肌梗死的心电图特征。
（7）原本就存在的各种心律失常，在植入起搏器后，仍会继续出现。
因此，如何正确地阅读、分析起搏心电图已成为心电学诊断的新问题、新挑战！二、起搏心电图分析的内容起搏心电图分析的内容主要包括以下5项内容：（1）确定主导心律及其存在的异常心电图。
（2）确定起搏器的类型，判定起搏模式、起搏功能、感知功能及起搏频率是否正常。
（3）判定起搏器是否开启特殊功能。
（4）判定有无起搏源性心律失常。
（5）尽可能判定起搏器功能异常的原因。
三、起搏心电图分析的步骤1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的各项参数及程控状态等。
2、选择基线稳定、无伪差波、起搏脉冲清晰的导联（多选择Ⅱ、V1导联）进行记录和分析。
3、确定自身基本节律/起搏节律以及存在的异常心电图（1）如确定起搏心电图的自身基本节律是窦性心律、心房颤动或心房扑动，则进一步分析有无窦性停搏/窦房传导阻滞（植入起搏器后这两者在心电图上将无法鉴别，需结合植入前的心电图诊断）、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房/室肥大、异常Q波等。