手术讲解模板：腭咽环扎腭裂修复术

手术资料：腭咽环扎腭裂修复术
术后处理： 4.术后9d抽出碘仿纱条。12d拆线，如小 儿不合作，可待缝线自行脱落。
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术后处理： 5.术后14d开始语音训练。
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并发症： 1.术后创缘渗血。
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并发症： 2.硬腭区创缘缝合紧张，复裂形成口鼻瘘。
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术后护理： 2、患儿清醒后，才能拔除气管内插管， 患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水， 观察半小时，如无呕吐可进流食；
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术后护理：
3、患儿术后2～3周内应进流食，以后改 为半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等， 不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤 口，影响其愈合或发生再裂，2个月后可 进普食；
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手术禁忌： 除腭裂修复术中一般禁忌证外，环扎术本 身无明显禁忌证。
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术前准备： 1.加强营养，使患儿发育达正常标准。
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术前准备： 2.预防上呼吸道感染。
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术前准备： 3.术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以 上，白细胞在12000/mm以下。
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环扎线：将已穿7-0号缝线的动脉钩针从 右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽 后壁切口穿出，抽出缝线，退出动脉钩针， 将咽后壁切口的线头重新穿线，使动脉钩 针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部 穿出，抽线退针（图10.10.8-10）。将左 侧松弛切口的游离线头穿入一般缝合针， 从左侧松弛切口
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手术步骤：
12）。
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注意事项： 1.切口及剥离黏骨膜瓣注意事项同常规腭 裂修复术。
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注意事项： 2.制作环扎线隧道时注意组织层次及位置， 以便有效地收缩咽腔。
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注意事项：
3.缝合伤口时，如硬腭处伤口有张力则行 口、鼻侧黏骨膜瓣广泛分离，以防术后复 裂发生。软腭肌层缝合最好通过软腭黏膜 垂直褥式缝合，使组织内不留线头。
腭咽环扎腭裂 修复术
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腭咽环扎腭裂修复术
科室：口腔科 部位：腭裂
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麻醉： 采用经口腔气管内插管麻醉或静脉复合麻 醉结合局部浸润麻醉。体位同常规腭裂修 复术。
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概述： 腭咽环扎腭裂修复术用于腭裂的修复
治疗。
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并发症： 3.环扎线埋藏不好，有时可露出创面，待 裂隙创缘愈合后再拆除环扎线。
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并发症： 4.术后早期病人在睡觉时有鼾声。
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术后护理：
1、腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧， 头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流 出，小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠 而影响呼吸，可放置口腔通气道，必要时 给氧气；[1]
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术前准备： 4.无急慢性炎症存在。
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手术步骤：
1.按常规双蒂瓣法切开裂隙边缘及松弛切 口。剥离黏骨膜瓣（图10.10.8-8）。但 松弛切口磨牙后区不作广泛分离，不剪断 腭腱膜。不凿断翼钩，只作鼻腔黏膜广泛 分离。
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注意事项： 4.环扎线打结一定牢固可靠，以防脱落。
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注意事项： 5.如采用静脉复合麻醉加局部浸润麻醉， 注意鼻咽部积血及时吸出，防止误吸入肺 内。
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术后处理： 腭咽环扎腭裂修复术术后做如下处理：
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术后护理： 4、腭裂手术后，应防止患儿哭闹，或将 手指、玩物放入口中，，否则可能会导致 伤口再裂；
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术后护理： 5、为防止创口感染，每日应清洗患儿口 腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗 生素3～5天；
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术后护理： 6、术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填 塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有 感染，可提前拆除；
适应证： 1.腭咽环扎术是腭裂修复术中的辅助手术， 适合于配合任何腭裂修复术同时施行。
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适应证： 2.特别适用于咽腔过大、术后软腭过短、 悬雍垂缺失、先天软腭短小及隐裂等腭咽 闭合功能不全的病人。
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适应证： 3.也适合于幼儿，因此法简单、创伤小。
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术后护理： 7、如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿， 应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况；
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术后护理：
8、对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教 孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的 语言习惯及不正确的发音则很难改正，因 此年龄越小者其语言训练就越重要；腭裂 手术做完了只是成功的一半，手术后的妥 善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的 关键。
手术步骤：
2.腭咽部环扎 ①制作咽侧、咽后壁隧道：在软腭后缘咽后壁正中线黏膜处 纵形切开0.5cm，用剥离器从双侧松弛切口后部剥离，沿咽侧壁咽上缩肌 环形纤维水平（帕氏嵴），于咽上缩肌深面向咽侧、咽后壁分离，直至咽 后壁正中线切口处（图10.10.8-9）。②穿引
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手术步骤：
术后处理： 1.术后一般处理同腭裂常规手术后处理。
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术后处理： 2.腭咽环扎后鼻咽部通气不畅，病儿必须 完全清醒后拔管。如小儿清醒后再入睡， 需放置通气导管。
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术后处理： 3.为防止舌肿胀、舌后坠引起窒息 ?术后 用7号线贯穿缝合舌前1/3，以便牵拉舌体。
手术步骤：
进针、沿软腭前部，约相当于腭腱膜处直至左侧裂隙创缘穿出，再从右侧 裂隙创缘进针至右侧松弛切口后部出针，则环扎线在组织内已成环形（图 10.10.8-11）。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.缝合裂隙创缘及结扎环扎线 咽后壁小切口用1-0缝线，缝合1～2针。用 1-0缝线分层依次缝合鼻腔侧黏膜、肌肉及口腔侧黏骨膜及软腭黏膜层。最 后提起环扎线，拉紧使咽腔缩小，达到软腭后缘靠近咽壁为止、打结，双 侧松弛切口用碘仿纱条填塞（图10.10.8-