第五节 口腔颌面部恶性肿瘤

口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
四川大学华西口腔医院统计数据（6539例）
部位 舌 颊部 上牙龈 下牙龈 腭部 口底 唇部 上颌骨 ……
例数（%） 1126（17.2） 1081（16.5） 191（ 2.9） 496（ 7.6） 677（10.4） 404（ 6.2） 275（ 4.2） 662（10.1）
软组织肉瘤预后比癌差，总5年生存率20%~30%，纤维肉瘤预后较好， 5年生存率40%~70%，神经源性肉瘤5年生存率仅16%
恶性肿瘤 口 Malignant tumors 腔 颌 三、骨源性肉瘤 面 骨源性肉瘤是一系列起源于骨间质的恶性肿瘤，病因与 部 外商及放射性损伤有关 肿 瘤 学
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
2.间充质来源
3.淋巴造血系统来源
恶性淋巴瘤
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恶性肿瘤
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一、癌
发病年龄：40－60岁 性别：男＞女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 病理特点：癌巢、角化珠。 I－III级，未分化癌恶性程度 最高
组 鳞癌、腺源性上皮 基底细胞癌多于 织 癌，偶见淋巴上皮 鳞状细胞癌 来 癌、恶性淋巴瘤 源
腺上皮癌多于鳞 状细胞癌
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恶性肿瘤
Malignant tumors
口咽癌 临 床 特 点
根据发生部位不同 可扩散累及鼻咽腔、 硬腭、翼下颌韧带、 磨牙后区声门上区 的杓状软骨等；恶 性程度高、分化差、 淋巴结转移率甚高， 可转移至咽后淋巴 结及颈深上淋巴结
治疗原则
治疗：手术为主 下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联 合根治 上颌：次全切、全切（波及上颌窦），如 有转移证据可同期行颈清，无证据时待有 临床转移征象时再行颈清。 放疗：多为高分化鳞癌，对放疗敏感度低， 为避免颌骨放射性骨坏死，除未分化癌之 外不常规进行放疗。
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
病理分类
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
临床特点
与癌相比，发病年龄较轻； 病程发展较快 多呈现实质性（或有分叶）肿块； 表皮或粘膜血管扩张充血，晚期可出现溃疡或表面渗液、 出血； 浸润正常组织可引起相应一些列功能障碍，如呼吸不畅、 张口受限、牙关紧闭等； 一般较少淋巴结转移，但常发生血液循化转移； 晚期肿瘤呈巨大肿块，全身可见恶病质； 除Kaposi肉瘤外，其他均需活检方能明确其病理分类
恶性肿瘤
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口底癌
临床特点
舌系带一侧或中线两侧，溃疡 或肿块→迅速波及对侧，口底前 部者恶性程度低； 与来自舌下腺的癌应有所区别
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口底癌
临床特点
易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌 侧骨板→牙松动、脱落，并可广 泛向后下侵犯口底和舌腹的肌层， 致疼痛、涎多、舌运动受限，并 有吞咽困难及语言障碍。
皮肤癌
中央性颌骨癌
鳞癌：初为疣状浸润 可表现为牙痛、局部 区域，生长快，浸润 疼痛、下唇麻木，可 广，呈火山口样或菜 突破骨密质进入颊舌 花样； 侧软组织，牙齿松动、 基底细胞癌：生长慢，脱落，可沿下牙槽神 可有糜烂、溃疡，表 经管传播甚至扩散至 面略呈水珠状或匍行 对侧，或从下颌孔穿 状，向周围皮肤呈浅 出至翼内肌下；淋巴 表性扩散，也可有侵 及血行转移率高，预 蚀性溃疡，破坏深部 后差，不易与寻 软骨及骨质 常牙病鉴别
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治疗原则
原发灶处理：
早期: 原发灶手术切除、冷冻 晚期：以手术为主的综合治疗。 手术：病灶外1cm以上的切除，舌缺 损1/2以上应行修复。 放化疗：术前和术后的辅助治疗 放疗：外照射或间质内放疗 化疗：全身用药，动脉插管化疗
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治疗原则
基本方法：局部根治性广泛性切除； 手术结合放化疗效果显著，对局部复发率较高的类型， 辅以术后放疗或化疗，如横纹肌肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉 瘤，恶性纤维组织细胞瘤等； 一般选用根治性颈淋巴结清扫术，不用选择性将淋巴结 清扫术； 对单个或可切除转移灶仍可手术，如原发灶未控制，或 多个转移灶不能手术切除时，只能采用全身化疗、生物治 疗等方法姑息治疗；
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二、软组织肉瘤
软组织肉瘤是一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。
患者年龄构成比 成年人：80%~90%
儿童：10%~20%
病因不甚明确，其中良性病损放疗，外伤，病毒 感染均可诱发肉瘤。
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唇癌手术治疗2
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唇癌手术治疗3
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上颌窦癌
临床特点
早期无症状，后期因原发部位的不同而不同 内壁、上壁、外壁、后壁、下壁 转移:常双侧转移至颌下、颈深上淋巴结，或至咽后、耳前
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治疗原则
转移灶处理： 手术：颈淋巴清扫术是主要 手段，除T1外均应考虑同期 颈淋巴清扫术。（TNM） -选择性、根治性、功能性 放、化疗：辅助、姑息
预后
手术为主，中、晚期病例5年 生存率为62%
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恶性肿瘤
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腭癌
临床特点
UICC将软腭癌列入口咽癌范围，此处专指硬腭的原发性癌肿 腺癌多，鳞癌少，外生型多于溃疡型。
早期侵犯牙龈、骨质→腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦。
转移: 颈深上、咽后淋巴结，常双侧转移。
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
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恶性肿瘤
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治疗原则
早期病例，各种方法效果均不错 晚期以手术为主的综合治疗，有 淋巴转移者应行颈淋巴清扫术
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唇癌手术治疗1
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治疗原则
手术：基本术式——上颌骨全切 必要时扩大或行颅颌联合根治，术后赝 复体修复缺损 颈转移：同期或延期颈淋巴清扫术
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口 咽 癌
皮 肤 癌
中 央 性 颌 骨 癌
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中 口 皮 央 咽 肤 性 癌 颌 骨 癌
口咽癌 好 发 部 位
颜面部皮肤癌
中央性颌骨癌 下颌骨，特别是 下颌磨牙区
舌根、会厌谷、口 鼻、鼻唇皱折、 腔侧壁（含扁桃体、 眼睑、上下唇、 腭舌弓、腭咽弓）、 颊、耳及额部皮 肤 口腔后壁以及软腭、 腭垂
男／女 2.23/1 2.12/1 2.41/1 3.02/1 2.03/1 12.03/1 4.73/1 2.06/1
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 s
舌癌 口腔癌中最多见 多数为鳞癌，少数腺癌等 好发部位：舌缘、舌尖、背、根 性别：男＞女
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恶性肿瘤
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治疗原则
治疗：手术为主的综合治疗 术前、术后配合放化疗 手术：原发灶: 切除腭骨，组织缺损以 赝复体或软组织皮瓣（股前外侧皮瓣、颏 下岛状瓣） 修复；侵犯上颌窦时行上颌骨 全切， 如无转移证据，颈淋巴结清扫术Ⅱ期实施， 如有颈转移，同期行淋巴清扫术。
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牙龈癌
临床特点
溃疡或外生型，分化较高。 侵犯牙槽骨→牙松痛、上颌窦、上腭、颊部、口底、 磨牙后区及咽部→张口受限。 易出血、疼痛、伴发感染。 转移：下龈较上龈转移早，多；远处转移少。
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恶性肿瘤
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临床特点
溃疡型、浸润型，恶性程度高
波及舌肌，向下向后波及周围其他组织周围组织
继发感染则剧烈疼痛
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临床特点
转移特点: 淋巴转移：早，转移率高（40％以上）WHY？；常为 一侧, 中线附近可双侧； 舌侧缘→颌下、颈深上、中LN；舌尖→颏下/颈深中。 远处转移：晚期可转移至肺部
恶性肿瘤
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临床特点
发病年龄轻，多见于青年和儿童； 病程较快，呈进行性的颌面部骨膨胀性生长，皮肤表 面常有血管扩张及充血； 颌面骨在影像学检查中均有不同程度、不同性质的骨 质破坏，呈中心性，由内向外发展的异常成骨或破骨表 现； 后期肿块破溃，可伴发溢液或出血；颌骨破坏可导致 牙松动甚至自行脱落，巨型肿块可导致患者咀嚼呼吸障 碍； 可发生远处转移，部位以肺部、脑为多，其中骨恶性 纤维组织细胞瘤常发生区域性淋巴结转移，软骨肉瘤少 有淋巴转移，晚期或复发者可发生血行转移。
第八章 口腔颌面部肿瘤
第四节 恶性肿瘤
济南市口腔医院 口腔颌面外科 王守一
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
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组织来源
1.上皮来源
上皮性恶性肿瘤占90% 鳞状上皮癌(80%)，其次腺源性 上皮癌,及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上 皮癌较少见
纤维肉瘤、骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等
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恶性肿瘤
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治疗原则
手术为主的综合治疗 小的颊癌可采用放疗WHY？。 手术：原发灶周围边界外2cm切除，Ⅰ期手术 中或Ⅱ期行皮瓣转移整复；晚期已侵及颌骨并有 颈淋巴结转移者，行颊颌颈联合根治术（颊癌扩 大切除+颈淋巴清扫术）。 术前术后配合放化疗。
恶性肿瘤 口 Malignant tumors 腔 唇癌 颌 面 临床特点 部 UICC仅将唇红粘膜的原发 肿 癌界定为唇癌。 瘤 学 下唇多发，中外1／3；分化 较好，生长慢：疱疹状结痂肿 块/局部粘膜增厚→火山口状， 菜花状。 晚期侵犯口腔前庭、颌骨。 转移晚: •下唇常至颏下、颌下淋巴结 •上唇至耳前、颌下、颈深上 淋巴结
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颊粘膜癌
临床特点
溃疡型多见，外生型少，少数为 腺癌、恶性混合瘤 生长较快，易向深层组织浸润， 可蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、 翼下颌韧带，晚期穿过颊肌至皮肤， 严重张口受限，疼痛、易出血、 伴发感染。 常转移至面淋巴结、颌下、颈深 上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
恶性肿瘤 口 Malignant tumors 腔 口底癌 颌 面 临床特点 部 肿 转移:常早起双侧转移至颏下、 瘤 颌下，后期至颈深上淋巴结 学
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
口底癌
临床特点
手术：切除口底原发灶、 受犯颌骨，同期或延期行单 侧或双侧颈淋巴清扫术； 晚期患者可进行放化疗等 姑息治疗。
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口咽癌
治 疗 原 则 手术难度大，早期 以放疗为主，手术 应行原发灶根治性 切除并对缺损组织 器官性立即修复再 造，有时应同期行 选择性或根治性颈 淋巴清扫术，术后 可补充放疗
皮肤癌
中央性颌骨癌
早期手术、放疗、 下颌骨切除应更 药物、低温或激 加广泛，根据病 光治疗效果均好； 变范围分别行下 鳞癌手术时应距 颌骨半切、对侧 边界至少1cm行 颏孔或下颌孔前 广泛切除，基底 至同侧截骨甚至 细胞癌可稍保守 全下颌骨切除； 术中行选择性颈 淋巴清扫；术后 配合化疗消灭潜 在转移灶