老年高血压诊断和治疗
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• 与加速动脉粥样硬化有关的并发症：冠心病、TIA、 脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病
六 临床特点
Βιβλιοθήκη Baidu13
2020/11/14
4.诊室高血压多见
又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人 诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此， 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭 自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室 高血压。
三 老年高血压的流行病学与防治现状
• Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压 （特别是ISH）的患病率增加。在年龄＜60岁的人群中， 27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压。在80岁 左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。 在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%
六 临床特点
16
2020/11/14
7.需要排除继发性高血压
➢如肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原 发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升 高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后 血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。
➢呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压， 表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
六 临床特点
14
2020/11/14
5.隐匿性高血压不容忽视
是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自 测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死 率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容 易被漏诊并导致靶器官损害。
六 临床特点
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6.警惕假性高血压
是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带 气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于 动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此 时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假 性高血压。确诊需动脉内直接测压。
2020/11/14
• 外周血管阻力显著增高 ➢器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加
重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 ➢ 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的
反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化， 导致血管收缩占优势。
四 发病学特点
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2020/11/14
• 血压调节机制障碍 ➢老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力
➢非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继 发性高血压
七 治疗要点
17
2020/11/14
• 需要积极治疗
➢针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明， 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有 益。
➢针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑 卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血 管总死亡率未能降低。
七 治疗要点
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• 降压目标
➢老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注 或强调舒张压变化的意义.收缩压＜150/90 mm Hg 作为老年高血压患者的目标值，若能耐受可将血压进 一步降低至140/90 mm Hg以下。
• 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调 查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%， 显著高于中青年人群的患病率
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三 老年高血压的流行病学与防治现状
• 全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接 受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年 龄＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、 28%和23%
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二 老年高血压的定义
1. 年龄≥ 60岁 2. 连续三次非同日坐位血压测定，
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg 3. 排除假性和继发性高血压 4. 若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，则定
义为老年单纯收缩期高血压（ISH）
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动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升 高也是心血管病致死的重要危险因素。 2. 血压波动大 • 易产生体位性低血压；昼夜节律异常；可随季节 变化，冬季高，夏季低。
六 临床特点
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3. 靶器官并发症多
• 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高 血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层
2.DBP升高型（高血容量型）：DBP≥ 90mmHg ，SBP 升高不明显，脉压较小，多见于肥胖体型者，此型较少 见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。
3.混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合 用药。
六 临床特点
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1. 单纯收缩期高血压多见 • 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大
老年高血压诊断和治疗
一 引言
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2020/11/14
• 我国已步入老龄社会，≥60岁人口占13.26%，≥65 岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年 人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管 疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
• 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、 肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的 危险，是老年人群致死和致残的主要原 因之一。
感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内 血压突然升降不能迅速作出反应。
四 发病学特点
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• 细胞外容量增加 ➢多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，
常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。
五 分型特点
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1.SBP升高型（高血管阻力型）：脉压大，达80mmHg， SBP≥ 160mmHg ，DBP＜90mmHg ，此型约占 65%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。
• 在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制 率仅为7.6%。
四 发病学特点
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• 大动脉的粥样硬化 ➢当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心
脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致 收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩， 舒张压正常或降低。
四 发病学特点
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六 临床特点
Βιβλιοθήκη Baidu13
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4.诊室高血压多见
又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人 诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此， 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭 自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室 高血压。
三 老年高血压的流行病学与防治现状
• Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压 （特别是ISH）的患病率增加。在年龄＜60岁的人群中， 27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压。在80岁 左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。 在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%
六 临床特点
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7.需要排除继发性高血压
➢如肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原 发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升 高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后 血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。
➢呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压， 表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。
六 临床特点
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2020/11/14
5.隐匿性高血压不容忽视
是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自 测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死 率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容 易被漏诊并导致靶器官损害。
六 临床特点
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6.警惕假性高血压
是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带 气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于 动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此 时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假 性高血压。确诊需动脉内直接测压。
2020/11/14
• 外周血管阻力显著增高 ➢器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加
重，管腔缩小甚至闭塞，血管阻力升高。 ➢ 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的
反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化， 导致血管收缩占优势。
四 发病学特点
8
2020/11/14
• 血压调节机制障碍 ➢老年人动脉粥样硬化使主动脉弓和颈动脉窦压力
➢非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物因素也可导致继 发性高血压
七 治疗要点
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2020/11/14
• 需要积极治疗
➢针对80岁以下的几组高血压大型临床试验均表明， 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有 益。
➢针对80岁以上的高血压采用降压药物治疗后，脑 卒中、心肌梗死、心衰的发生率明显下降，但心血 管总死亡率未能降低。
七 治疗要点
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2020/11/14
• 降压目标
➢老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注 或强调舒张压变化的意义.收缩压＜150/90 mm Hg 作为老年高血压患者的目标值，若能耐受可将血压进 一步降低至140/90 mm Hg以下。
• 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调 查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%， 显著高于中青年人群的患病率
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三 老年高血压的流行病学与防治现状
• 全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接 受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年 龄＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制 达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、 28%和23%
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二 老年高血压的定义
1. 年龄≥ 60岁 2. 连续三次非同日坐位血压测定，
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg 3. 排除假性和继发性高血压 4. 若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，则定
义为老年单纯收缩期高血压（ISH）
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动脉弹性减退、顺应性下降有关，单纯收缩压升 高也是心血管病致死的重要危险因素。 2. 血压波动大 • 易产生体位性低血压；昼夜节律异常；可随季节 变化，冬季高，夏季低。
六 临床特点
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2020/11/14
3. 靶器官并发症多
• 与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高 血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层
2.DBP升高型（高血容量型）：DBP≥ 90mmHg ，SBP 升高不明显，脉压较小，多见于肥胖体型者，此型较少 见；治疗上以钙拮抗剂和利尿剂为主。
3.混合型（SBP和DBP均升高）：占1/4，治疗上宜联合 用药。
六 临床特点
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2020/11/14
1. 单纯收缩期高血压多见 • 脉压增大，DBP越低，危险性越大；与老年人大
老年高血压诊断和治疗
一 引言
2
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• 我国已步入老龄社会，≥60岁人口占13.26%，≥65 岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年 人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管 疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生 问题。
• 高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、 肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的 危险，是老年人群致死和致残的主要原 因之一。
感受器的敏感性降低和窦房结功能减退，对体内 血压突然升降不能迅速作出反应。
四 发病学特点
9
2020/11/14
• 细胞外容量增加 ➢多数老年人高血压为低肾素型，由于味觉问题，
常进高钠盐饮食，导致容量负荷增加。
五 分型特点
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2020/11/14
1.SBP升高型（高血管阻力型）：脉压大，达80mmHg， SBP≥ 160mmHg ，DBP＜90mmHg ，此型约占 65%以上；治疗上以血管扩张剂为主，一般不用利尿剂。
• 在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制 率仅为7.6%。
四 发病学特点
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2020/11/14
• 大动脉的粥样硬化 ➢当左心室收缩射血时主动脉不能有效地扩张，心
脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致 收缩压升高，心室舒张时又无足够的弹性回缩， 舒张压正常或降低。
四 发病学特点
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