《血脂知识培训》ppt课件

二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和 缺血性脑卒中）的发病危险总和
我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作
用明显强于其他心血管病危险因素
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冠心病及其等危症
稳定型冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
修饰LDL
巨噬细胞
内吞作用
噬菌作用 泡沫细胞
中膜
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内皮
脂蛋白代谢 ApoE
脂蛋白酯酶 炎症
血管紧张素II 蛋白质水解
MMPs 自溶酵素
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LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等 阶段均起重要作用
起始阶段
进展
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：基本能反L-C）：具有抗AS作用
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脂蛋白的临床意义
LDL CM VLDL HDL
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AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008）
管腔
单核细胞
内膜
细胞外基质 内弹力膜
氧化应激 髓过氧物酶 分神经泌磷型脂PL酶A2
↑
Ⅳ、Ⅰ
↑
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
↓
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继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。
糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功 能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、 糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
<200 <3.37 <130
<1.70
200239
3.374.12
130-159
1.702.25
≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 <1.04 <40
TG
mg/dl
<150
150199
≥200
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五、心血管病综合危险的评估
一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管 病的危险程度
泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
并发症 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
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动脉粥样化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
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稳定斑块和不稳定斑块
管腔狭窄
不稳定 心绞痛 心肌梗死 猝死
稳定性 心绞痛
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三、血脂异常分类
血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高，俗称高 脂血症
高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常
临床分型
TC
高胆固醇血症
↑
高甘油三酯血症
混合型高脂血症
↑
低高密度脂蛋白血症
a
TG HDL-C
WHO表型
Ⅱa
密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60
直径 (nm)
a
乳糜 微粒
乳糜 残粒
80 1000
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二、血脂检测及临床意义
总胆固醇（TC）：血液中各脂蛋白所含胆固醇之 总和
甘油三酯（TG）： 临床上所测定的TG是血浆中 各脂蛋白所含TG的总和
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四、血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、 LDL-C、HDL-C和TG测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定 一次血脂
对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小 时内检测血脂
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血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有
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血脂组成成分
中性 脂肪
血 脂
O
甘油三酯 O
CH2O C R1
R2 C O CH O
（TG ）
CH2O C R3
参与能量代谢
胆固醇 （TC）CH3
CH3 CH3
CH3
CH3 参与合成细胞
浆膜、类固醇、
CH3
胆汁酸
类脂
磷脂、糖脂、固醇、类固醇
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5
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂 载脂蛋白E
载脂蛋白C 胆固醇酯 甘油三酯
>80
90%
<10% 正常空腹 奶酪实验
12hr后，
检测不到
80~30
55%
20% T1/2 6-12h 高TG
25~20
6%
50% 血浆70% “坏胆固醇”
的TC
12~7.5
HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏，进行 再循环或以胆酸的形式排泄（胆固醇的逆转 运）。“好胆固醇”
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脂蛋白的大小（超速离心法）
冠心病等危症
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
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6
脂蛋白的分类及特点
血浆脂蛋白 （TC\TG)
密度 相对分子 TG含量 大小（nm）
TC含量
备注1
备注2
乳糜微粒
0.95
（CM)
极低密度脂 蛋白
（VLDL） 低密度脂蛋 白（LDL）
高密度脂蛋 白（HDL）
1.006
1.006 1.019 1.063 1.21
血脂知识培训
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1
基础篇
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2
内容提要
一、血脂与脂蛋白
二、血脂检测及临床意义
三、血脂异常分类
四、血脂异常的检出
五、心血管病综合危险的评估
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3
一、血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG） 和其他类脂如磷脂等的总称
胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质即载脂蛋 白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行 代谢
早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查
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我国人群的血脂合适水平
合适 范围 边缘 升高
升高
降低
TC
mmol/L
<5.18
5.186.19
≥6.22
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
mg/dl mmol/L mg/dl mmol/L mg/dl mmol/L
血管 内腔 纤维帽
脂质 核心
中膜 内膜
纤维帽 血管 内腔
脂质 核心
稳定斑块
T淋巴细胞
不稳定斑块
巨噬细胞
泡沫细胞（组织因子）
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
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斑块进展的终点：发生心血管事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17aH