CVP监测 PPT
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严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人 需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养或静脉输入高渗溶液或强酸强碱类
药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者
禁忌症
锁骨外伤、局部感染 凝血功能障碍 病人极为烦躁、兴奋、不合作 穿刺侧有明显肺气肿者 极度衰竭的病人 横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者
右颈内静脉穿刺途径
股静脉
体位：患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45º 穿刺点选择：以左手示指和中指摸准股动脉
的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖 指向头侧，针干与皮肤呈30°角
置管深度 ：约40cm，如仅用与输液，置管深
度以进入股静脉为宜
股静脉穿刺途径
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
临床意义
评估血容量、心脏前负荷、右心功能 指导液体治疗 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还
是心源性的
鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 衰竭
临床意义
异常原因 右心功能 循环血量 静脉张力 胸腔及心包腔压力 腹腔压力等
结合动脉压变化综合分析
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静 脉毛细血管压 正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg
适应症
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz 漂浮导管
中心静脉导管 监测CVP
功能不全
CVP影响因素
病理因素
药物因素
其他因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压使 中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降使中心静脉 压偏低
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压 升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
病人应用吗啡或安定等镇静药物使中心静脉压下 降
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气） 可使中心静脉压升高2~5cmH2O
预防空气栓塞百度文库
防止空气栓塞 接管路
测压前排尽管路中气泡，紧密连
防止中心静脉导管与压力传感器脱落
预防导管相关血行感染
注意手卫生 使用一次性压力传感器 保持压力监测部件、定标装置、冲洗溶液严格无菌 不提倡通过压力监测系统管路输液 敷料污染，及时消毒、更换 在置管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管
并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养
正确校零
压力传感器置于心脏水平，即腋中线第四肋间 测压前要校正零点 准确监测，尽可能排除影响CVP因素： 机械通气应用PEEP者，若病情允许可暂停PEEP 患者咳嗽、腹胀、烦躁时，应待其安静10～15min后
注意事项
严格无菌操作 置管时避免反复穿刺 穿刺过程中要严密观察患者生命体征变化 机械通气的病人，置管时暂停呼吸机应用或减小
潮气量
CVP监测
什么是中心静脉压（CVP）
Central Venous Pressure
CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力
反应右心功能及血容量 CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血
中心静脉置管 及CVP监测
蚌医一附院ICU 谢蕴秋
主要内容
中心静脉置管 中心静脉压监测
Company Logo
中心静脉置管
中心静脉置管术
是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给 药途径的方法
已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生 的基本技能之一
Company Logo
适应症
监测
CVP监测护理
CVP的护理
保持通畅 预防栓塞 预防导管相关血行感染 正确校零 药物应用注意事项
保持通畅
避免管路扭曲 保持测压管路正压 持续冲洗装置
疑有管路堵塞时不可强行冲注，立即用尿激酶10000u注 入导管，20~30min后回抽，可将血块抽出
预防意外拔管
置管深度 ：10-15cm
锁骨下穿刺途径
颈内静脉----一般选用中路穿刺
体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后
仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧
穿刺点选择：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和
胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位 于此三角形的中心位置,与中线平行直接指向足端
置管深度 ：左侧10cm，右侧13~15cm
CVP
低 低 高
BP
低 正常 低
原因
处理原则
血容量严重不足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全/血容量相对过 强心药、纠酸 多
高 正常
正常 容量血管过度收缩 低 血容量不足/心功能不全
舒张血管 收缩血管
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血 容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心
CVP监测
确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下 腔静脉内
平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准 正确校零：第四肋间隙腋中线（仰卧）
胸骨右缘第四肋间（侧卧）
用物
设置CVP通道及标度
校零
先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端， 将传感器与CVP导管相通
穿刺部位
锁骨下静脉 • 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉 • 前路 • 中路 • 后路
股静脉
锁骨下静脉----下路穿刺最为广泛
体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高
15~25度，在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下 垂，锁骨中段抬高
穿刺点选择：右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为
锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3与内1/3交 叉点处，锁骨下缘1~2cm 处，也可由锁骨中点 内侧1-2cm进行穿刺
药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者
禁忌症
锁骨外伤、局部感染 凝血功能障碍 病人极为烦躁、兴奋、不合作 穿刺侧有明显肺气肿者 极度衰竭的病人 横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者
右颈内静脉穿刺途径
股静脉
体位：患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45º 穿刺点选择：以左手示指和中指摸准股动脉
的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖 指向头侧，针干与皮肤呈30°角
置管深度 ：约40cm，如仅用与输液，置管深
度以进入股静脉为宜
股静脉穿刺途径
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
临床意义
评估血容量、心脏前负荷、右心功能 指导液体治疗 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还
是心源性的
鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能 衰竭
临床意义
异常原因 右心功能 循环血量 静脉张力 胸腔及心包腔压力 腹腔压力等
结合动脉压变化综合分析
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静 脉毛细血管压 正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg
适应症
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz 漂浮导管
中心静脉导管 监测CVP
功能不全
CVP影响因素
病理因素
药物因素
其他因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压使 中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降使中心静脉 压偏低
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压 升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
病人应用吗啡或安定等镇静药物使中心静脉压下 降
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气） 可使中心静脉压升高2~5cmH2O
预防空气栓塞百度文库
防止空气栓塞 接管路
测压前排尽管路中气泡，紧密连
防止中心静脉导管与压力传感器脱落
预防导管相关血行感染
注意手卫生 使用一次性压力传感器 保持压力监测部件、定标装置、冲洗溶液严格无菌 不提倡通过压力监测系统管路输液 敷料污染，及时消毒、更换 在置管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管
并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养
正确校零
压力传感器置于心脏水平，即腋中线第四肋间 测压前要校正零点 准确监测，尽可能排除影响CVP因素： 机械通气应用PEEP者，若病情允许可暂停PEEP 患者咳嗽、腹胀、烦躁时，应待其安静10～15min后
注意事项
严格无菌操作 置管时避免反复穿刺 穿刺过程中要严密观察患者生命体征变化 机械通气的病人，置管时暂停呼吸机应用或减小
潮气量
CVP监测
什么是中心静脉压（CVP）
Central Venous Pressure
CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力
反应右心功能及血容量 CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血
中心静脉置管 及CVP监测
蚌医一附院ICU 谢蕴秋
主要内容
中心静脉置管 中心静脉压监测
Company Logo
中心静脉置管
中心静脉置管术
是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给 药途径的方法
已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生 的基本技能之一
Company Logo
适应症
监测
CVP监测护理
CVP的护理
保持通畅 预防栓塞 预防导管相关血行感染 正确校零 药物应用注意事项
保持通畅
避免管路扭曲 保持测压管路正压 持续冲洗装置
疑有管路堵塞时不可强行冲注，立即用尿激酶10000u注 入导管，20~30min后回抽，可将血块抽出
预防意外拔管
置管深度 ：10-15cm
锁骨下穿刺途径
颈内静脉----一般选用中路穿刺
体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后
仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧
穿刺点选择：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和
胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位 于此三角形的中心位置,与中线平行直接指向足端
置管深度 ：左侧10cm，右侧13~15cm
CVP
低 低 高
BP
低 正常 低
原因
处理原则
血容量严重不足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全/血容量相对过 强心药、纠酸 多
高 正常
正常 容量血管过度收缩 低 血容量不足/心功能不全
舒张血管 收缩血管
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血 容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心
CVP监测
确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下 腔静脉内
平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准 正确校零：第四肋间隙腋中线（仰卧）
胸骨右缘第四肋间（侧卧）
用物
设置CVP通道及标度
校零
先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端， 将传感器与CVP导管相通
穿刺部位
锁骨下静脉 • 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉 • 前路 • 中路 • 后路
股静脉
锁骨下静脉----下路穿刺最为广泛
体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高
15~25度，在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下 垂，锁骨中段抬高
穿刺点选择：右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为
锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3与内1/3交 叉点处，锁骨下缘1~2cm 处，也可由锁骨中点 内侧1-2cm进行穿刺