资料8 武昌区老年人、妇女、儿童等重点人群中医保健方案

杨园街第二社区卫生服务中心

老年人、妇女、儿童等重点人群

中医保健方案

随着社区人群老龄化和高龄化程度日益提高，老年人的保健知识教育、老年病的防治已成为社区卫生的重点。同时，这类人群的健康状况已成为衡量一个国家和地区社区发展的综合指标。因此，占整个人口2／3以上的老年人、妇女、儿童，是社区卫生服务的主要对象。中医理论贯彻预防为主的思想，提出“不治已病治未病”的主张，并认为“防患于未然”，要以内因为主导，它对社区老人、妇女、儿童养生、保健、防治疾病积累了丰富的经验，故其对指导社区老人、妇女、儿童保健能取得积极的效果。我区运用中医学术思想开展社区老人、妇女、儿童保健工作，既能丰富社区卫生服务的内涵，拓展中医业务的渠道，又能弘扬祖国医学，为社区群众提供质优价廉的服务。

一、老年人三级医护监测

根据社区老年人年龄、疾病、生活自理能力和居住环境等主要依据，进行综合分析，实施三级目标干预服务。

(一)一级医护监测

1、对象

(1)长寿老人(90岁以上)；(2)孤寡独居老人；(3)生活

不能自理卧床老人；(4)晚期恶性肿瘤老人；中风后遗症；股骨骨折老人；

2、监护内容和方法

(1)中西医结合为主，提供医疗服务，，(2)开展家庭护理、生活指导、安宁护理。(3)建立家庭病床，每事上门服务一次·，(4)家庭出诊；社区卫生服务机构全科医师、护士每月家庭服务，并记载服务内容和方式。(5)针对疾病开展支持、姑息等医护服务。

(二)二级医扩监测

1、对象

(1)高龄老人(80—89岁)；(2)生活基本能自理，但日常生活需帮助的体弱多病老人。(3)患有二种或以上的慢性病(高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎，肿瘤术后化疗或放疗老人)。

2、内容和方法

(1)建立家庭保健合同。(2)列入社区卫生服务中心(站)定期监控，监测血压、血脂和血糖的变化。(3)康复指导。

(4)药物性干预及生活行为干预。

(三)三级医护监测

1、对象

(1)60—80岁基本健康老人；(2)亚健康老人；(3)患有一种慢性病(白内障、胆囊疾病、慢性胃病、前列腺病、关

节病、骨质疏松等)。

2、内容与方法

(1)中医健康教育：①提供针对性的中医健康处方；②开展健康教育中医讲座及咨询；⑧中医电化形象专题片。

(2)开展健康筛选，使无明显临床表现的疾病能早期发现、早期治疗，使疾病能早治愈或病情得到控制。(3)健康的生活方式。(4)三级监护对象中新发现的心脑血管病等影响生活自理能力的，应及时调整监护级别，按年龄、病情以及生活自理及时调整为I、II级。

二、老年人三级预防

(一)中医学同全科医学一样，贯彻预防为主的思想。

“未病先防”全面地反映了社区老年保健的内容，“既病防变”能有效地指导老年三级医护监测工作，“未病防变’’是社区老年保健服务发展方向。以此“见肝之病，知肝传脾”防止病情传变的原则，同样具有指导社区老年预防的意义。

(二)健康老人预防：一级预防

1、一级预防包括健康教育等非特异性预防和预防接种，劳动保护等特异性预防，主要针对病因或致病因素等采取预防疾病的发生即病因预防，是消灭疾病的根本措施。包括两个方面，即提高机体的非特异性抵抗力以及增强体质等。

2、健康老人一级预防强调老人稳定情绪，避免七情所伤，七情为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。正常情况下，七

情是人体对事物的不同反映，不至于发病，中医把强烈而持久的七情引起脏腑气血失调而伤害内脏致病的机理称之为七情所伤。在一级预防中，特别强调形神统一和保持“神”的自然稳态调节在实现整体稳态中占主要地位，也是“治未病”。

3、主要内容与方法：(1)开展以家庭为单位的健康教育，以中医整体观和中医理论整体系统的认知方式，整体与功能调节的艺术，反映中医健康教育的特点是和优势，中医医理论对老年人健康与疾病防治现象的阐述，有效地指导社区老年人一级预防的实践。(2)开展社区老年人健康检查和健康状况评价，包括积极控制和改变社区不良行为一因素和社会方式。

(三)亚健康老人预防：二级预防

1、健康与疾病之间存在着“第三状态”、“亚健康”、“次健康”、“病态”、“潜病态”等等。

2、亚健康老人所表现的证候在中医学中属内伤杂病范畴，辩证分型可归结为：肝气郁结；瘀血内阻；痰湿内生；温热内蕴；阴虚火旺；气血亏虚；脾肾阳虚等证型。根据中医发病学基本观点是“正气存内，邪不可于”，“邪之所奏，其气必虚”，强调人体是否患病的关键在于“正气”。“正气”是老人机体抵御外邪，促进康复的能力，基于此“正气”的维护，老人机体的预防已成为二级预防的关键。

3、因此，对亚健康的老人来说，预防的重点不是“补”，而是调整，调整状态调整阴阳平衡，包括调整身心功能状态，正是中医学所擅长。例如在我国中医中药宝库里，有“药食同源”的理论作基础，能达到“药借食力，食借药力”的目的，从而为亚健康状态老年人，提供饮食调整的指导。

4、卫健康老人二级预防的重点是要做到“五早”，即早发现、早诊断、早治疗、早隔离和早报告：保健“五早”的具体措施是通过对老年人定期健康检查后的筛选。

(四)患病老人的三级预防

1、患病老人三级预防目的在于尽量减少其痛苦，延长生活，要内容是防止疾病的恶化，减少后遣症，并做好康复工作。

2、充分运用中医药适宜技术开展患病老人三级预防，推广针灸、推拿、按摩、拔罐、气功锻炼等。

3、中医适宜技术为患病才给三级预防提供了简捷的治疗手段，有中药、针灸、耳针、推拿、按摩、拔罐、放血、正骨、刮痧、灌汤、烟熏、气功、导引、食疗、药膳、药浴、贴敷、保健运动(太极拳、八段锦、五禽戏之类)等自然疗法。所谓自然疗法，即利用自然环境

条件及自然资源、物质激发老人患病机体的抗病能力。

4、患病老人的终极预防——临终关情安宁护理。

三、老年人三段服务