盐皮质激素

几种皮质激素的效能
Druce, et al. Med Hypotheses. 2008, 70:56-60 厚德 精业 求实 创新
危重病相关性皮质功能不全


Crtical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency （CIRCI） HPA轴功能障碍：皮质醇的产生和释放减 少，糖皮质激素受体功能障碍 诊断标准：250μg ACTH，血清皮质醇变 化值<9μg/dL，或者随机血清皮质醇水平 <10μg/dL
关键词：glucocorticoid与septic shock——816篇文献



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Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock
Marik PE，et al.Crit Care Med 2008，36:1937-1949 厚德 精业 求实 创新
感染性休克与肾上腺皮质功能不全

诊断标准不统一，文献报道发生率差异较大
CORTICUS研究组专门就肾上腺皮质功能不全
的诊断准确性进行了研究，结果发现高达
229名对促肾上腺皮质激素试验无反应（即伴有肾上腺皮质功能不全）的 患者中治疗组28天死亡率显著低于安慰剂组（53% vs 63%，P =.02） 厚德 精业 求实 创新

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门可罗雀的现状

关键词：corticosteroid insufficiency与septic shock：4241 篇文献，包括还未正式出版的最新研究，皮质激素替代 治疗几乎全采用的是糖皮质激素 关键词：mineralocorticoid 与septic shock——14篇文献 （8篇为综述），其中有5篇是1970年代或更早的，无摘 要；1篇个案加文献复习；2篇关于儿童；其余的都是以 皮质功能降低为出发点，以糖皮质激素为主，顺便补充 盐皮质激素
只用糖皮质激素够了吗？

糖皮质激素

天然：可的松、氢化可的松 合成：泼尼松、氢化泼尼松、地塞米松、倍他米松、
去炎松和氟氢松等

至少有三个meta分析显示：在感染性休克时应 用合成的糖皮质激素有害，而氢化可的松有益


Sessler CN. Chest 2003;123:482 Minneci PC. Ann Int Med 2004;141:47 Annane D. BMJ 2004;329:480

厚德 精业 求实 ຫໍສະໝຸດ 新只用糖皮质激素够了吗？
合成糖皮质激素不具备盐皮质激素作用或 作用很弱，而在具有有益效应剂量下的氢 化可的松具有显著的盐皮质激素作用

皮质醇失活超负荷（cortisol inactivation overload）是其有益作用的基础
Druce LA, et al. Med Hypotheses. 2008;70(1):56-60. 厚德 精业 求实 创新
只用糖皮质激素够了吗？
盐皮质激素在休克时有益作用

增加阻力血管对内源性或外源性儿茶酚胺 的敏感性，提高周围血管阻力 代谢性碱中毒效应，可纠正代谢性酸中毒 对免疫反应具有减弱作用，而非合成糖皮 质激素的抑制效应
Druce LA, et al. Med Hypotheses. 2008;70(1):56-60.

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皮质激素

醛固酮：作用最强的一种盐皮质激素。其理 盐作用是等量糖皮质激素的500倍
在正常生理状态下，由于糖皮质激素的分泌 量很大，故在人体总的理盐效应中由糖皮质 激素承担约占45%，醛固酮也承担45%，另一 种盐皮质激素脱氧皮质酮承担10%
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方法

治疗组：氢化可的松50mg iv Q6h×7天，
氟氢可的松50μ g Qd po ×7天

安慰剂对照
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Annane D,et al. JAMA;2002 ;288(7):862-71
结果
Annane D,et al. JAMA;2002 ;288(7):862-71



法国：19家ICU 时间：1995年到1999年 给感染性休克病人同时补充糖皮质激素 （氢化可的松）与盐皮质激素（氟氢可的 松） 随机对照双盲研究（Ger-Inf-05研究）
Annane D,et al. JAMA;2002 ;288(7):862-71 厚德 精业 求实 创新
27%的病例因检验误差而做出错误诊断，患
者真正的皮质醇水平既可能被过高估计,也
可能过低估计
Briegel J,et al. Intensive Care Med. 2009;35(12):2151-6. 厚德 精业 求实 创新
感染性休克与皮质激素


不应通过ACTH刺激试验来确定感染性休克患者 是否应接受糖皮质激素治疗
盐皮质激素 & 感染性休克
四川大学华西医院 ·重症医学科
康 焰
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盐皮质激素

由肾上腺皮质球状带细胞分泌的类固醇激 素，主要生理作用是维持人体内水和电解 质的平衡
促进肾小管重吸收钠而 保留水，并排泄钾 与抗利尿激素相互协调， 共同维持体内水、电解 质的平衡 其保钠排钾作用也表现 在唾液腺、汗腺及胃肠 道
治疗感染性休克患者时应考虑应用氢化可的松， 尤其对液体复苏和缩血管药治疗反应不佳的患者

氢化可的松200mg/d，分四次用药；或首剂100mg， 而后以10mg/h的速率持续滴注(240mg/d) 最佳疗程尚不明确

盐皮质激素（氟氢可的松50μg口服每日1次)可用 可不用
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