大脑皮层功能与解剖

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产生植物神经功能紊乱症状 多食、多饮、多尿、 胃肠蠕动过度、高热、出汗、血管扩张等。 还可产生精神行为异常。
额叶释放征
1、眉间反射 2、吸吮反射 3、口轮匝肌反射 4、掌颌反射 5、强握反射
顶叶（Parietal)
血液供应 大脑中动脉
分为中央后回( 第一感觉区，3、1、2区）、顶上回（5、 7区）、顶下回（围绕外侧沟后端的缘上回，40区和围 绕颞上沟末端的角回。
中央后回（3、1、2区）病变
破坏性病灶 对侧相应肢体的皮肤感觉减退 或缺失，以触觉受累较为明显，肢体远端为重。
皮质性感觉障碍 图形觉、两点辨别觉、重 量觉、实体觉。
刺激性病灶 产生感觉性癫痫。
顶上叶（5、7区）病变 皮质性感觉障碍
1、位置觉障碍
包括中央前回、中央后回、顶上小叶、顶下小叶感觉 运动皮质区的任何部分损害时，手和足在空间位置的 感觉发生紊乱。
颞叶病变时 精神障碍极为常见
幻视
多为有人物或动物形象的幻视，
即成形幻视。
近记忆力丧失，而对往事尚可记忆得清楚。
深部病变常出现逆行性遗忘。
枕叶（Occipital lobe)
距状裂两唇的上唇为楔状回，上唇为舌状回，二者的 皮质为17区，又称纹状区，为视觉中枢。
纹状区（17区）病变
刺激征
简单的不成形的视幻觉，如火星、
外侧面
可分为第一运动区（中央前回，4区）、运动 前区（额上回、额中回后部，6区）、额眼运 动区（额中回后部，8区）、运动性语言区 （额下回后部，44、45区或Broca区）、额前 区（额上、中、下回的前部，9、10、11区）
第一运动区（中央前回，4区）
破坏性病变
产生对侧肌肉 瘫痪，常为上 肢或颜面-上肢 瘫。
内囊 internal capsule
位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间
前肢 ----豆状核与
尾状核之间
后肢 ----豆状核与
丘脑之间
内囊膝----前、后肢
之间
内囊前肢：额桥束、丘脑前辐射
内囊后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、 丘脑上辐射、视辐射、听辐射、顶枕颞 桥束
内囊膝部：
皮质核束
听辐射、视辐射
计算不能、书写不能、左右识别不能、不能 识别手指。
颞叶（Temporal lobe)
血液供应 大脑中动脉 分为颞横回( 41、42区）、颞上回后部（22区）、 颞上回（22区）、海马钩回（27区）、颞叶视放射。
颞横回（41、42区）病变
颞横回是主要的听觉中枢，此处病变可出现耳鸣、 幻听。
优势半球颞上回后部（22区）病变 感觉性失语
运动性语言区（额下回后部，44、45区或Broca区）
左侧额下回后部病变
产生运动性失语
额前区（额上、中、下回的前部，9、10、11区）
产生精神障碍，在两侧病变时较为明显。其临 床表现有情感淡漠，对周围环境不注意与缺乏 兴趣，不关心仪表，记忆减退，智能减弱，行 动迟缓组成典型的淡漠无情无意志-运动不能综 合征。
大脑皮层解剖与功能
Cerebral cortex anatomy and function
大脑皮层功能
额叶（frontal)
血液供应：外侧面及底面由大脑中动脉供应， 内侧面则来自大脑前动脉。
额叶损害的症状主要为随意运动、语言表达 及精神活动三方面的障碍。可分为额叶外 侧面、内侧面、底面三个部分来识别。
患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各 部位的存在、空间位置及各组成部分间的关系，表现 为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、和幻肢 症等。多见于非优势半球顶叶病变。
2、实体觉障碍 3、两点辨别觉障碍
4、重量觉障碍 5、体象障碍
优势半球角回（39区及19区前部）病变 1、失读 2、古茨曼综合征（Gerstmann) 表现为
刺激性病变 产生局灶性运 动性癫痫、 Jackson癫痫
运动前区（额上回、额中回后部，6区）
病变产生对侧上肢的精神工作障碍、痉 挛性肌张力增高、强握摸索反射和运动 失用，如左侧病变可产生双侧上肢的运 动性失用。 对侧肢体共济失调 额桥束
额眼运动区（额中回后部，8区）
病变产生双眼凝视障碍 破坏性病灶 同侧 刺激性病灶 对侧
2、联络系
是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，其中短纤维联系相 邻脑回称弓状纤维，长纤维联系本侧半球。包括钩束、上 纵束、下纵束、扣带。
3、投射系
是联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维，绝大部分 经过内囊。
纹状体
头 尾状核 体
尾
新纹状体
壳 豆状核
苍白球--旧纹状体
锥体外系中控制躯体运动的主要 调节中枢，病变后导致运动不正常和 肌张力的改变。
优势半球颞上回（22区）病变
听觉性失认
不能领悟声响的意义，例如汽笛鸣放、诗文朗诵、 音乐演奏等。
海马钩回（27区）病变
钩回发作
最富有指示性的为幻嗅和幻味，这些幻觉或为患 者所熟知的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性 质。
似曾不识现象
视物显小症、视物显大症
颞叶视放射病变
颞叶深部病变可影响部分或全部视放射而致病灶 对侧同向偏盲及象限盲。
听觉性语言中枢---颞上回后部 (感觉性失语)
视觉性语言中枢---角回
(失读症)
大脑髓质
连合纤维----连合左、右大脑半球 （胼胝体、前连合、穹窿）
分3类 联络纤维----大脑半球内 （钩束、上纵束、下纵束、扣带）
投射纤维----上、下行纤维
大脑半球的髓质
分为连合系、联络系、和投射系
1、连合系
是连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和 穹窿连合。
闪光、亮线或色斑。
破坏征
病灶对侧同向偏盲或同向象限盲，
伴有黄斑回避。
纹状旁区（18区）或纹状周围区（19区） 视觉性失认
双侧视皮质病变
皮质性盲
1、视觉完全丧失；2、强光刺激不瞬目；3；光反射存 在；4、眼底正常所见。
语言 中枢
运动性语言中枢---额下回后部 (运动性失语)
书写性语言中枢---额中回后部 (失写症)
额叶广泛损害的患者，有行为幼稚、欣快、或 随地大小便而不知羞耻等精神失常症状。
旁中央小叶前部是小腿和足部的运动区，该 区另有管理排尿、排便的功能。
额叶内侧面病变以大脑前动脉或其胼缘支闭 塞产生旁中央小叶梗死和矢状窦旁脑膜瘤较 为多见。
矢状窦旁脑膜瘤可产生脑性截瘫，并伴有二 便障碍，须与脊髓性截瘫相鉴别。（前者可 见足部瘫痪严重而膝关节以上肌肉不受影响）