中医治疗虚劳培训课件

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气虚—肺气虚（2）
（3）方药：补肺汤 ▪ 人参、黄芪：益气补肺； ▪ 山药、茯苓、炙甘草：补后天气血生化之本； ▪ 熟地、五味子：益肾敛肺； ▪ 紫苑、桑白皮：肃肺止咳； （4）临床应用 ▪ 自汗多，加牡蛎、麻黄根； ▪ 气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽；
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气虚—心气虚（1）
▪ 明·绮石《理虚元鉴》为虚劳专著； ▪ 清《不居集》对历代有关虚劳的资料作了系
统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。
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范围
▪ 自身免疫功能低下、内分泌腺体 功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、 营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾 病，消耗性疾病，出现类似的临床表 现时，均可按虚劳论治。
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2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证。
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1.肺痨
鉴别诊断
虚劳
肺痨
病因 多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭
病位 五脏
肺
病性 气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺
症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、 盗汗
传染 不传染
传染
治则 补虚扶正
养阴清热、补肺杀虫
如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停； ▪ （3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之
后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾；
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辨证要点
3.预后转归 ▪ （1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳
之顺证者，能治，预后好； ▪ （2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳
之逆证者，难治，预后差；
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鉴别诊断
2．其它疾病中的虚证类型
虚劳源自文库
症 状 精气亏虚、症状 突出
病 程 久虚不复、病程 较长
虚证
所属病证相应症状突 出
较长、也可短
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辨证要点
1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 ▪ 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨
证为纲，五脏虚证定位辨证为目。
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辨证要点
气血阴阳辨证
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概述
▪定 义
虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不 足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总 称，又称为虚损。
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源 流（1）
▪ 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”；
▪ 《素问·三部九候论》“虚则补之”；
▪ 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温 之以气；精不足者，补之以味”；
▪ 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》最先 提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、 黄芪建中汤；
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证候特征
▪ 1.以虚弱不足的证候为总的特征； ▪ 2.多发生于先天不足，后天失调及大病、久
病、精气耗伤的患者；
▪ 3.病程长，症状逐渐加重，短期不易康复； ▪ 4.常见症状有：神疲乏力，心悸气短，面容
憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷， 脉虚无力。
▪ 5.因病位病性不同，表现有五脏气血，阴阳 亏虚的不同症状。
（1）辨证依据 ▪ ①心悸气短，劳则加重； ▪ ②神疲体倦，自汗； ▪ ③面色恍白，舌淡脉弱；
具备①+②或①+③均可确诊。 （2）治法：益气养阴；
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气虚—心气虚（2）
（3）方药：养心汤加减 ▪ 人参、黄芪：大补元气以助心气； ▪ 当归、川芎：养血活血，使心有所主； ▪ 酸枣仁、五味子、茯神、柏子仁、远志：宁
3、阴虚 ▪ 肺阴虚 ▪ 心阴虚 ▪ 脾胃阴虚 ▪ 肝阴虚 ▪ 肾阴虚 4、阳虚 ▪ 心阳虚 ▪ 脾阳虚 ▪ 肾阳虚
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气虚—肺气虚（1）
（1）辨证依据 ▪ ①短气自汗，声音低怯 ▪ ②时寒时热，易感冒 ▪ ③面白、舌淡、脉弱
具备①或①+②或①+③均可确诊 （2）治法：补益肺气
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▪ 肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉 动、目干畏光、视物昏花；
▪ 脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；
▪ 肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；
▪ 肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩 晕；
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辨证要点
2.辨兼夹病证的有无 ▪ （1）因病致虚者，辨原有病是否存在； ▪ （2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，
▪ 气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌 淡、脉弱；
▪ 血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细；
▪ 阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便 秘、舌红少津、少苔、脉细数；
▪ 阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色 青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟；
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辨证要点
五脏辨证
▪ 心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生 疮；
心安神； （4）临床应用 ▪ 自汗多，加山萸肉、麻黄根； ▪ 纳差：加砂仁、茯苓、黑山楂。
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气虚—脾气虚（1）
（1）辨证依据 ▪ ①饭后胃脘不适，饮食减少； ▪ ②倦怠乏力．面色萎黄，大便溏薄； ▪ ③舌淡、苔薄、脉弱
具备①+②或①+③或②+③ 均可诊断 （2）治法：健脾益气
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▪ 《诸病源候论·虚劳病总侯》论述了多种 虚劳证候；
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源流（2）
▪ 金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中， 创补中益气汤；
▪ 朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余” 长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方；
▪ 明·张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补 肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；
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病因病机
▪ 先天不足，禀赋薄弱 ▪ 饮食所致，后天失养 ▪ 烦劳过度，损伤五脏 ▪ 大病久病，失于调理
▪ 误治失治，耗伤精气
因虚致病 因病致虚
脏腑虚弱 气血阴阳不足
虚劳
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诊治纲要-诊断要点
1.证候特征 ▪ 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 ▪ 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 ▪ 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群； ▪ 劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复；
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气虚—脾气虚（2）
（3）方药：加味四君子汤
▪ 人参、白术、茯苓、甘草；益气健脾； ▪ 黄芪、扁豆：健脾祛湿； （4）临床应用 ▪ 胃失和降，胃脘胀闷，嗳气呕吐：加陈皮、半夏； ▪ 食积停滞，嗳气酸腐，加神曲、麦芽、山楂； ▪ 气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。
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治疗要点
▪ 1.治疗原则
虚则补之：
滋阴、养血、 益气、温阳，重 视补益脾肾。因 脾为后天之本， 肾为先天之本；
2.善后调摄
▪ （l）避风寒，适寒温； ▪ （2）调饮食，戒烟酒； ▪ （3）慎起居，适劳逸；
▪ （4）舒情志，少忧烦；
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分证论治
1、气虚 ▪ 肺气虚 ▪ 心气虚 ▪ 脾气虚 ▪ 肾气虚 2、血虚 ▪ 心血虚 ▪ 脾血虚 ▪ 肝血虚