炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗

●经皮穿刺锁骨下静脉插管
●经皮颈外静脉插管
TPN及完全性肠道休息疗法
评
价
●可纠正CD患者营养状况（溃结约61％）、住院内临床
缓解可达81％（溃结约为35％）；
●对CD的疗效明显优于UC； ●对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠 CD患者； ● TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍
属必要。
肠内营养疗法
假设作用机制：
降低抗原表达
改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸
全胃肠外营养(TPN)及完全性肠 道休息疗法
适应症：
●重症、病情恶化的IBD患者 ●对内科治疗无效 ●不适宜外科手术治疗 ●术前须预纠正其营养及代谢障碍
TPN及完全性肠道休息疗法
方
评估营养与代谢状态
●类固醇难治、依赖或不耐受的患者
●要求替换治疗的患者
肠内营养疗法
途径：
直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘
●
肠内营养疗法
要素饮食：
要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨 基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化 合物，短链甘油三酯提供脂肪酸； 制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；
NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100
重 度 营 养 不 良
● NRI<83.5
●血清白蛋白<30g/L且体质量减
轻10％
●血清白蛋白<27.5g/L ●体质量减轻25％
TPN及完全性肠道休息疗法
●上腔静脉插管
输 注 途 径
●下腔静脉插管 ●经皮穿刺锁骨上静脉插管
炎症性肠病（IBD）的 营养支持治疗
IBD营养不良的原因
•摄入不足
•吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素）
•肠道丢失增多
•药物、营养元素相互作用
•营养需要量增加
营养疗法对IBD患者的作用
纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效
最大限度的缓解临床症状
最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率
对于减轻 IBD 的症状方面具有与类固醇及 要素饮食同样的作用； 多聚物肠内营养的途径有口服或经鼻胃管， 这些营养品已作为标准商品应用于临床 （安素、能全素、能全力）。
肠内营养疗法
临床应用
●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类
固醇，高于空白对照组的20～30％。
●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行
●原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。
其它疗法
家庭TPN：
●英国41例因肠道功能衰竭而进行家庭TPN的CD患者
的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小
肠切除占83％，病变广泛的原发CD占17％。
●当剩余小肠不足100cm，通常必须进行家庭TPN。
其它疗法
促生素及促生元疗法：
●功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆
肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）
●保持胃肠道功能的正常延续性
●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩
●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能
●保持肠道菌群的正常分布与平衡 ●维持肠道与体内重要激素的平衡
肠内营养疗法
适应症：
●需要长期大剂量使用皮质类固醇者
●存在骨质疏松症高度危险因素者
菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预
防抑炎细胞因子 IL-10 基因缺陷鼠发生结肠炎的作用
其它疗法
谷氨酰胺：
●联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子-I
Fra Baidu bibliotek
（IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合
成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。
其它疗法
其
●钙
●叶酸
它
● 多不饱和脂肪酸
●丁酸盐
IBD营养支持的时机与方法强调个体化
●肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养；
●对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百
普素，爱伦多）；
●病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素； ●非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方； ●临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。
法
了解疾病状态 摄食及营养素利用概况
制定营养治疗方案
每日需要的热卡量约为126 ~ 146KJ/Kg 每日需要的蛋白量为1.5~1.7g/Kg
TPN及完全性肠道休息疗法
营 养 评 估
主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA）
营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）
了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％， 与药物效果相当。
肠内营养疗法
临床应用
●北京协和医院前瞻性对照观察
EN对CD的治疗效
果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症
状均明显好转。
肠内营养疗法
评
价
●肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识，
适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症， 有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。
经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。
半要素饮食：
用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为 寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易 被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越 性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。
多聚物饮食：