小细胞肺癌的治疗现状

小细胞肺癌的治疗现状
• C组： • 化疗：
–没用
• 放疗：
–没用
• 新靶点药
–可能
• …….
小细胞肺癌的治疗现状
SCLC的一线治疗
SCLC标准方案的Meta分析
• 回顾1980-1998年发表的36个临床研究 • 共涉及7173例病人，均为一线化疗 • ED+LS 21个研究， ED 10个研究， LS 5个 • 分析用药的不同分成四组：
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗--局限期
小细胞肺癌的治疗现状
• A组： • 单纯化疗能治愈（10%）
–化疗的剂量和剂量强度足够
• 放疗
–化疗剂量或剂量强度不足时 –残留的肿瘤位于胸腔内
小细胞肺癌的治疗现状
• B组： • 化疗
–单纯化疗不能根治
• 放疗
–耐药细胞尚未扩散到胸腔外 –化疗剂量和强度要足够
CD56 (神经细胞粘附分子 ） 嗜铬蛋白A（CgA） 突触素（Syn）
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
• 临床表现： • 肿瘤在气管内生长的症状：
– 咳嗽 – 气促、哮鸣 – 阻塞性肺炎
• 局部侵Fra Baidu bibliotek：
• 吸烟与SCLC的发生密切相关
腺癌
• 97%的病例有多年、大量吸烟史 40%
• 男女病例比例相当
• 女性病人的发病与吸烟的关系更密切
鳞癌 30%
大细胞癌 15%
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的免疫组化
– 吞咽困难 – 声嘶 – 上腔静脉压迫综合症
小细胞肺癌的治疗现状
• 临床表现： • 远处转移的症状：
– 骨转移(38%) – 肝转移(22-28%) – 脑转移(5-14%，治疗后30%)
• 全身症状：
– 消瘦、乏力、食欲下降 – 癌伴随综合症
癌伴随综合症
• 由肿瘤产生的异常生物学活性物质引起的患者的全 身临床表现，称为癌伴随综合（Paraneoplastic syndromes）
SCLC标准方案的Meta分析
组别 第一组 第二组 第三组 第四组
研究数目 1 17 9 9
风险指数 0.70 0.72 0.57 0.74
小细胞肺癌的治疗现状
• 临床检查(Staging Work-up)： • 常规检查：
– 三大常规 – 血生化检查 – 肿瘤标记物NSE
• 肿瘤局部评价：
– 胸部X线、CT
• 远处转移：
– 骨ECT、骨髓穿刺 – 肝CT、脑MR
小细胞肺癌的分期
• 局限期：肿瘤局限 于一侧胸腔内，包 括已有纵隔、同侧 锁骨上和前斜角肌 淋巴结转移的病人 。
– Group 1: 含DDP(无VP16)与不含DDP或VP16 – Group 2: 含VP16(无DDP)与不含DDP或VP16 – Group 3: 含DDP和VP16与不含两药的方案 – Group 4: 含DDP和VP16与只含VP16的方案
Lung Cancer 30 (2000) 23/28
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
• 小细胞肺癌局部治疗的效果 • 1969年英国学者Miller等报告：
• 肺癌比较常见，又以SCLC最为常见。 • 内分泌相关的症状(Endocrine syndromes)通常 由肿瘤分泌的蛋白因子引起。 • 神经性的症状(Neurologic syndromes)通常由机 体产生的抗体引起。
• （一）类癌综合征：因5-羟色胺分泌过多导致哮喘 样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮 红。
局限期 小细胞肺癌 144例
随 手术治疗组
机 分
组 放疗治疗组
Lancet Vol 2, 501–505，1969
小细胞肺癌的治疗现状
• 1969年英国学者Miller等报告：
Lancet Vol 2, 501–505，1969
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
• （二）Eaton-Lambert综合征：即肿瘤引起的神经肌 肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神 经病变、重症肌无力和肌病。
• （三）抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS ）：表现为稀释性低钠血症，食欲欠佳，恶心、呕 吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。
• （四）肥大性肺性骨关节病：多侵犯上、下肢长骨 远端，杵状指，指端疼痛，肥大性骨关节病。
• （五）库欣综合征（Cushing syndrome）：肿瘤分 泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
• 流行病学 • 病理 • 临床表现 • 分期 • 治疗
–单纯局部治疗 –化疗 –化疗+放疗
小细胞肺癌的治疗现状
流行病学：
SCLC
15%
• 占所有肺癌的发病的15%。
• 广泛期：肿瘤的发 展超越局限期。
Diagnosis & Treatment of Lung Cancer
VALG分期
TNM分期
广泛期：病变超过 IV期：任何T，任何N，M1a,b 一侧胸腔或有明显 但多发肺结节T3、T4为广泛期 远处转移病灶
局限期：病变局限 于 一侧胸腔并限于 放射野内
TNM分期： IA： T1a、bN0M0 IB： T2aN0M0 IIA：T1a、1b，2a、2bN1M0，T2bN1M0， T3N0M0 IIIA：T123N2M0，T34N1M0，T4N0M0 IIIB：T4N2M0，任何TN3M0 注：不包括多发肺结节T3、T4