慢性肺源性心脏病_【PPT课件】

1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促， 运动耐量减退。
体征：
肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致 肺、心功能衰竭，病死率较高。
病程特点
慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进
病因
1.支气管、肺疾病
✓ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% ✓ 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等
护理措施 ★
4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定
期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现
水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳, 必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯 性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽 搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况;
慢性肺源性心脏病患者的护理
神经内科2病区
概述
慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性 病变→肺结构组织和（或） 功能异常→肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高→右心室 肥厚扩大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
流行病学情况
➢患病率：约4‰；15岁以上约7‰ ➢年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加 ➢住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46% ➢地区：北方>南方，农村>城市 ➢性别：男女无明显差异 ➢季节：冬、春季节
护理措施 ★
5.潜在并发症
（1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC
护理措施 ★
5.潜在并发症 (1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐
卧位,有意识障碍者,予以床档进行安全防护, 必要时专人护理; (2)持续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),防止 高浓度吸氧抑制呼吸; (3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察药物的 疗效及不良反应,发现异常及时通知医生; (4)定期监测动脉血气分析,密切观察病情变 化;
(2)密切观察病情变化,有条件者可监测血氧饱和度的变化 (3)保持呼吸道通畅,协助患者清理呼吸道分泌物,指导患
者正确使用支气管扩张剂,必要时需建立人工气道; (4)必要时进行氧气吸入,（低流量（1-2L/min），低浓度持续
（用氧时间持续15h以上）；记录用氧的时间及流量;遵医嘱给 予药物治疗,对患者进行心理护理;
护理措施 ★
3,活动无耐力 (1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助患
者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为 原则,鼓励患者进行适量的活动;对于卧床患者,应 协助定时翻身,更换姿势; (2)观察患者的生命体征及意识状态,注意有无发 绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分 析,观察有无右心衰竭的表现,密切观察患者有无 头痛,烦躁不安,神志改变;
临床表现★
➢发展缓慢 ➢在原有肺、胸疾病的各种表现基础上， 主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他 器官损害的征象 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
（1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧 引起继发性红细胞增多）；感染时白细 胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
➢ 控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
➢ 维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
➢ 控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗
原则：积极治疗原发病，即COPD；增强 患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗， 减少或避免急性加重期的发生。
性脑病的表现 体征：球结膜充血、水肿，面色潮红
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀 体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、
肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性
（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩 大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见
✓ 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓 或脊椎畸形
3.肺血管疾病 甚少见
✓ 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 4.其他：包括原发性肺泡通气不足、呼吸睡眠暂停综合症
等。
发病机制
肺心病的先决条件 肺心病的关键问题
肺的功能和结构的改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
护理诊断★
➢ 1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳 潴留有关
➢ 2.清理呼吸道无效 与感染痰多有关 ➢ 3.活动无耐力 ➢ 4.体液过多 与右心衰竭使腔静脉回流障
碍、静脉压增高有关 ➢ 5.潜在并发症 肺性脑病等
护理措施 ★
1,气体交换受损
(1)保持病室的环境安静舒适,空气洁净和温湿度适宜.哮 喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;病情严重者应住 在重症监护室,以便道无效 (1)密切观察病情变化及咳嗽,咳痰的情况,详细记
录痰液的颜色,量和性质; (2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度适宜
的环境;保证患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐 位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够热量的 食物,适当的增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣 刺激的食物; (3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击, 体位引流,机械排痰; (4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药物应用,用药 期间注意观察药物的疗效及不良反应;