支气管扩张伴咯血护理查房
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Page 7
治疗经过
2013-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰， 偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗 感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。
2013-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗 炎、止血及对症治疗。
2013-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨 日夜间咯血较前明显增多。 。
LOGO
支气管扩张伴咯血教学查房
呼吸内科
吴绮
病史简介
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系 “反复咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。 患者60余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复 伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现 咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气 管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。病 程中患者无恶心、反酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无 畏寒、发热，无盗汗，无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发 性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳粉红色泡沫痰，饮食较前 减少，大小便正常，夜间睡眠尚可，体重无改变。既往史： 否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
精品课件
Page 13
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，
卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明 显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为 黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。
既往史
否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
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Page 3
饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
睡
自 理
排
嗜
眠
能 力
泄
好
欠佳 协助
正常
无不良 嗜好
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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Page 12
病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血
或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反 复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支 气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。
3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。
杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹
软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音
阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射
未引出。
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Page 6
辅助检查
胸部CT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复 查，2.慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖灶）4.右侧胸 腔少量积液
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Page 14
（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继发感染时，在下胸部、背部可 闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
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辅助检查
（一）影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x 线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内 出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影 可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
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四史
现病史
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复咳嗽、 咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳 嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1 周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血， 拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者 发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
心电图：窦性心动过速、心肌缺血 Hb:119g/L (正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92;
纤维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶 时间15.50S;凝血酶原时间12.50S; 5.9痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌 肝肾功能正常
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Page 4
心理社会
精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：不了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。 家庭情况：家庭支持一般。 经济状况：有经济顾虑。
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Page 5
护理体检
T：36℃ P：77次/分 R：18次/分 Bp:134/80mmHg
神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。
头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，
对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，
咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺
不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩
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Page 8
治疗经过
2013-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续 泵入，效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持 续泵入
2013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基 本正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。பைடு நூலகம்
2013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院
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支气管扩张
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
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定义
是指直径大于2mm的支气管由于 管壁的肌肉和弹性组织破坏引起 的慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
治疗经过
2013-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰， 偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗 感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。
2013-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗 炎、止血及对症治疗。
2013-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨 日夜间咯血较前明显增多。 。
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支气管扩张伴咯血教学查房
呼吸内科
吴绮
病史简介
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系 “反复咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。 患者60余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复 伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现 咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气 管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。病 程中患者无恶心、反酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无 畏寒、发热，无盗汗，无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发 性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳粉红色泡沫痰，饮食较前 减少，大小便正常，夜间睡眠尚可，体重无改变。既往史： 否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病
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临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，
卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明 显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为 黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。
既往史
否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
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饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
睡
自 理
排
嗜
眠
能 力
泄
好
欠佳 协助
正常
无不良 嗜好
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血
或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反 复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支 气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。
3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。
杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹
软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音
阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射
未引出。
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辅助检查
胸部CT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复 查，2.慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖灶）4.右侧胸 腔少量积液
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（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继发感染时，在下胸部、背部可 闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
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辅助检查
（一）影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x 线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内 出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影 可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
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四史
现病史
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复咳嗽、 咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳 嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1 周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血， 拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者 发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
心电图：窦性心动过速、心肌缺血 Hb:119g/L (正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92;
纤维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶 时间15.50S;凝血酶原时间12.50S; 5.9痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌 肝肾功能正常
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心理社会
精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：不了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。 家庭情况：家庭支持一般。 经济状况：有经济顾虑。
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护理体检
T：36℃ P：77次/分 R：18次/分 Bp:134/80mmHg
神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。
头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，
对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，
咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺
不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩
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Page 8
治疗经过
2013-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续 泵入，效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持 续泵入
2013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基 本正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。பைடு நூலகம்
2013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院
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支气管扩张
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
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Page 10
定义
是指直径大于2mm的支气管由于 管壁的肌肉和弹性组织破坏引起 的慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓 性痰和（或）反复咯血。
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。