尘肺合并肺结核护理查房

体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压9060，60。
既往抗痨史：2013年行方案抗结核治疗1年5月，（不规律用药，未诉药物不良反应）。
预防
1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。 2.湿式作业： 采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。 3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。 4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。
3.肺结核
粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。
4.肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞 性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
2.矽肺发生病变程度及肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措 施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生 矽肺，病情越严重。
临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多及合并症有关。 1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽及季节、气候等
尘肺合并肺结核护理 查房
知识回顾
定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。
病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高， 发病时间越短，病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
围达到4个肺区。 三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集
度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺 区并有大阴影。
并发症：
1.呼吸系统感染 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。
2.自发性气胸
。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维
化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。
尘肺分期：
根据X射线胸片表现分为三期： 一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范
冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以 增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结 核病极为重要。 2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。 （2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展 的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。 3.手术介入治疗 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术 切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于 近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。
病例资料： 患者 亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、咳痰、活动后气促4年余，加重伴咯血3天于11月3日
入住我科。患者诉于2011年3月初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，单声咳为主，咳黄脓痰， 约15口/日，难咳出，咳嗽时伴左侧胸痛，活动后气促，未重视。一年半后，患者感上诉症状加重，伴痰中 带鲜红色血丝，2-3口/日，即到职业病医院就诊，行胸部摄片后考虑“肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡 嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，持续用药1年5月后，自觉感咯血症状好转。患者曾因“反复咳嗽、咳痰、Βιβλιοθήκη Baidu胸闷、活动后气促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，诊断为“肺结核”“尘肺”等，予以“异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗痨并护肝等治疗 。病情好转后坚持治疗于2014年11月25日第二 次出院后患者未继续抗痨治疗，仍反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，并出现颈部、腰背部、双膝关节疼 痛，为求进一步诊治于2015年6月9日第三次住我科，并坚持治疗至今。于2015年10月31日受凉出现咯血 ，咯约3-4口鲜红色血，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，当晚于“复和医院”就诊，予以对症支持治疗 （具体不详），症状缓解，但仍有咳痰，痰中带血丝，为求进一步诊治第四次住我科。患本次自起病以来 精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。
6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及 安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。
治疗
尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。 1.对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在
有关。 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内
感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为
局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重