经尿道前列腺电切术的麻醉处理
经尿道前列腺电切术的麻醉处理
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。
【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理
前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方式
有着重要的作用。经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（70.36±5.28）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1. 2 方法所有患者术前均接受全面的准备，包括各项相关检查、麻醉风险评估及并发症治疗等，保证患者心肺功能均处于最佳状态，所有患者血糖均维持在8.1 mmol/L，高血压患者住院后至术前1 d均服用降压药。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、巴比妥钠0.1 g，进入手术室后常规开放静脉通道，注入复方氯化钠溶液。观察组患者采用要硬膜外联合麻醉，取侧卧位，L3～4椎间隙作为穿刺点，经腰麻针将0.75%罗哌卡因1.5～2 ml注入，头向留置硬膜外导管4～5 cm，将麻醉平面控制在T9以下，采用1.5%～2%利多卡因维持麻醉。参考组患者行硬膜外麻醉，术中两组患者常规吸氧，并对其血压（BP）、心电图（EKG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等进行监测，对患者血钠、血糖等进行间断监测。手术间隔
30 min静脉注射速尿20 mg，60 min后静脉点滴复返氯化钠20 ml联合10%高渗盐水100 ml混合液，在手术20 min后，对患者流出灌洗液的颜色进行观察，同时记录患者血压、心率等变化。当患者出血较多时，对红细胞压积情况进行观察，一旦血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%，立即进行输血治疗。
1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（x-±s），采用t
检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组术中2例患者出现呼吸急促、3例患者出现血糖>22 mmol/L，经积极处理后均恢复正常，发生率为12.5%，参考组患者术中5例患者出现呼吸急促、6例患者出现血糖>22 mmol/L，4例患者出现血压紊乱现象，发生率为37.5%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等指标相较参考组患者更加平稳，差异比较有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2. 3 观察组术后3例出现轻微头痛、头晕、2例呕吐，术后并发症发生率为12.5%，参考组术后6例患者出现轻微头痛、头晕、6例呕吐，术后并发症发生率为30%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年患者是经尿道前列腺电切术治疗的主要对象，因此在手术时选择合适麻醉方式有着重要的临床意义，目前蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式，各麻醉方式的优劣势亦不相同。本次研究中采用腰硬膜外联合麻醉，起效快同时阻滞效果好，同时手术通过硬膜外导管提供长时间的麻醉及术后镇痛[2]，因此效果良好。在对年龄较大、机体衰弱患者进行治疗时，可适当降低术中麻醉药物的浓度，药物使用尽量少量多次注射，减少循环呼吸受到的影响[3]，同时保证良好镇痛，此种注射方法不受时间限制，由术者掌握，同时术中患者神志清醒，合作性较好，同时术后并发症较少，具有良好的使用价值。外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10～S4节段脊神经的控制，因此术中需要将患者麻醉平
面控制在T10～S4，一旦阻滞平面>T10，则患者可出现血压下降现象，因此要适当加快患者输液速度，同时适当给予患者黄麻素。硬膜外患者术中风险较大，因此在治疗时，要严格控制麻醉深度，避免临床症状及体征等掩盖低钠综合征的发生。本次研究中，观察组患者术中意外事件发生率明显低于参考组
（P<0.05），患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组（P<0.05），患者术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），由此可知，经尿道前列腺电切术时给予患者要硬膜外联合麻醉有助于维持术中各项基本生命体征的的稳定，减少术后并发症，保证手术的安全性。
参考文献
[1] 董小枫. 94例高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉处理.重庆医学，2006，35（15）：1395.
[2] 董万超.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.中国实用医药，2010.05（31）：122.
[3] 董文瑞.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及预防措施. 华西医学，2009，24（09）：2393.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻,或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛,给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪,亦可提供肌肉松弛条件,利于膀胱适当充盈,使于观察视野。 ［手术步骤］ １.体位截石体位,手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液得盛盘中放一筛子承接切下得前列腺组织片。送活组织检查、 2。检查器械每次电切术之前必须反复检查与试用电切器械,认为满意情况下,方能进行这种手术,详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查,对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺与外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道得粗细,选用２7号或24号电切镜。根据前列腺得大小,决定施行那一种前列腺手术。 ４、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径、注入更多得滑润剂。然后插入带镜芯得电切镜外鞘,抽出镜芯,换插电切镜得手术镜。在前列腺段尿道与膀胱颈部用３0°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中得主要标志就是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时,如残留腺体再增生或发生肿瘤时,精阜仍然就是重要标志。 把电切镜得尖端刚好放在精阜之下,注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道得程度、两侧叶就是否相互接触与压迫,能否瞧到膀胱入口。将电切镜推进,估计两侧叶得大小,两边大小有无不匀称或不规则,后者提示肿瘤得可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图１⑴］、如果有,则应进一步弄清凸出得侧叶与中叶之间在两侧形成得角度并测定二侧汗得长度,要证实两输尿管口得位置,避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前,需完全熟悉所有这些标志、膀胱颈部须与前列腺一起切除,如不进行电切,则术后仍会有梗阻、 5、切出前沟槽切出前沟槽得目得就是测定侧叶前面得确切长度,并将侧沟
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
北京大学人民医院 经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有膀胱肿瘤，需要在麻醉下进行 术。 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，可直接威胁患者的生存。男性发病率高于女性，吸烟是目前最为肯定的致病危险因素。患者通常以血尿症状就诊，亦可以尿频、尿急、排尿困难或盆腔疼痛为首发表现。晚期还可出现肾功能不全、腹痛或骨痛等。 如果不及时治疗，将导致疾病进展，肿瘤将出现进展、转移，并最终威胁生命经尿道膀胱肿瘤电切术既是膀胱癌重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的性质、确切病理分级、分期均需借助术后病理获得。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经尿道膀胱肿瘤电切术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症； 2) 术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，肠管，血管，神经等； 3) 切除肿瘤过程中可能会诱发闭孔肌反射，导致患者下肢不自主强烈内收，造成膀胱穿孔，损伤主要血管或肠管，需术中转为开腹探查； 4) 手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯膀胱镜检；无法采用经尿道手术方式，而改行开放膀胱部分切除术，姑息切除手术或扩大手术范围等； 5) 因尿道狭窄导致膀胱镜或电切镜无法置入； 6) 术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血； 7) 术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等； 8) 术后病理明确最终诊断，并可能与术前诊断不符，进一步治疗计划将根据最终病理结果确定； 9) 术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生； 10) 如膀胱肿瘤为恶性，术后可能出现复发、转移、进展等情况，仍需进一步治疗； 11) 患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重； 12) 如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素
经尿道前列腺切除术(TURP)的护理体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/fe3426743.html, 经尿道前列腺切除术（TURP）的护理体会作者：李艳王莉于莉盛玲凤马海梅 来源：《延边医学》2015年第10期 摘要：目的：探计经尿道前列腺切除术患者的护理方法，提高护理水平。方法：总结分析102例前列腺增生症并行经尿道前列腺切除术的患者的病例资料。结果：102例患者经良好的围手术期护理，全部康复出院。结论：围手术期经专业的护理有助于手术成功及术后康复。 关键词：前列腺增生症;经尿道前列腺切除术;围手术期护理 前列腺增生是引起男性老年排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病[1]，多在50岁以后出现临床症状，随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生（Bengn prostatic hyperplasia，BPH）的发病率逐年升高，前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不佳的患者，均可以考虑行手术治疗。经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of prostate，TURP）适用于大多数前列腺增生患者，因其具有创伤小，患者痛苦小，术后恢复快的特点，已成为手术治疗前列腺增生的“金标准” [2]。我院自2003年7月至今，共开展经尿道前列腺切除术800余例，本文搜集病例资料自2012年8月至今共计102例，效果满意，现将有关护理体会报告如下： 1、临床资料 我院自2012年8月至今泌尿外科共收治前列腺增生患者共102例，年龄59-89岁，平均69.5岁。入院时均主诉有尿频尿急，排尿困难，尿线变细，夜尿增多病史。其中有“尿潴留”病史59例，有血尿史13例，糖尿病19例，高血压患者41例，合并膀胱结石患者13例，术前 都接受B超、KUB、CT，直肠指检、膀胱镜检等常规检查确诊，手术均采用腰麻，手术历时40-80min，术后大出血6例，无真性尿失禁形成，无电切综合征发生，经积极治疗与护理，均痊愈出院。住院时间7-12天，平均9天，术后3-6个月随访无附睾炎，永久性尿失禁等并发症。 2、术前护理 2.1.1护理评估 前列腺病人多见于高龄且均患有不同程度的高血压或心脏病或糖尿病[3]，因此，除完成常规的护理评估，重点了解患者的饮食习惯，营养状况外还应协助患者做好心，肺，肝，肾功能的检查，监测血糖，了解患者对疾病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性，更全面的护理。 2.1.2 术前常规准备
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉］ 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 ［手术步骤］ 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4?插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30。斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大［图1⑴］。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管 口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
经尿道前列腺切除术解析
泰国外科杂志2005；26：82-87 泰国皇家外科医师学会官方出版物 经尿道前列腺切除术(TURP)后残留下尿路症状(LUTS )： Chiangmai大学医院尿动力学研究 Sumitr anutrakulchai, MD Division of urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai5200, Thailand 摘要 背景自从开创内窥镜手术后，经尿道前列腺切除术（TURP）便成为治疗良性前列腺增生的金标准。然而，很多患者术后有无法排尿及有类似症状存在。为更好的计划和管理此类患者，探明良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后下尿路症状的病因是必要的 材料与方法本研究收集了1998~2004年77例良性前列腺增生患者（年龄范围在 72.66+/-9.68岁）的回顾性数据，患者均接受过经尿道前列腺切除术且术后伴有2个月的下尿路症状。每例患者经尿道前列腺切除术次数为1-4次。我们探查到下尿路症状的潜在因素: 有2例患间质性膀胱炎（IC），1例患有嗜酸细胞性膀胱炎（EOC），10例患者患有椎管狭窄（神经源性下尿路功能性障碍/NLUTD),65例患者仅有下尿路症状。以上数据均被尿动力学实验室用于研究残留下尿路症状的病因。利用荧光透视法或视频尿动力仪对取站立体且至少完成两个连续排尿周期的每例患者行膀胱-压力-尿流率。据Blaivas’s 标准分类的男性排尿功能障碍用于说明。利用尿动力学变量与SPSSv.2 进行统计学分析。 结果32例患者（41，56%）逼尿肌收缩力受损（ImC），其中7例患者神经源性下尿路功能性障碍，1例患者患有嗜酸细胞性膀胱炎患者；16例患者（20.78%）逼尿肌活动过度（DO），其中有1例患者有间质性膀胱炎；2例（2.6%）患者仅患有膀胱出口梗阻（BOO）；18例患者(23.38%)伴有以上两种情况，其中9例患者(11.67%)患有DO+ImC(4例为经尿道前列腺切除术相关括约肌无张力性尿失禁（SWI）患者，2例为神经源性下尿路功能性障碍），其他9例（11.67%）患者同时患有DO+BOO；6例患者（7.79%）正常；2例患者（2.6%）没有完成实验（因为他们在研究期间无法排尿），1例患者（1.3%）属不确定组。 结论所有例良性前列腺疾病不是诱发下尿路症状的必然因素。大部分经尿道前列腺切除术后患者的残留或持续性下尿道症状由以下因素诱发：第一，逼尿肌收缩性受损（ImC）；第二，逼尿肌活动过度；第三，逼尿肌活动过度和膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩性受损联合引发。仅由膀胱出口梗阻引发的下尿路症状的比例为2.6%。显然，如不行排尿体检及观 察则不考虑再次行经尿道前列腺切除术，因为多数患者无膀胱出口梗阻。 关键词：持续或残留症状，经尿道前列腺切除术后，尿动力学研究 Correspondence address : Sumitr Anutrakulchai, MD, Division of Urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai 50200, Thailand, Tel. 053-94-5532, 053-94-6422.
经尿道前列腺切除术病人的护理
经尿道前列腺切除术病人的护理【关键词】前列腺增生症电切术手术路径 前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%［1］。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年
患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用［2］。 （2）合并症的护理［3］：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。 2.术后常规护理 （1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。 （2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦
新技术经尿道前列腺宛除术(精选.)
表一： 清远市人民医院医疗新技术开展申请表项目名称：经尿道等离子前列腺宛除术
5）术后膀胱冲洗液颜色(可客观评估) 6）术后膀胱冲洗时间(按day计算) 2、拔除尿管后并发症 1）尿失禁 1）前列腺继发出血 1）尿道狭窄 3、术后尿流率 4、术后国际前列腺症状评分（IPSS）；术后生活质量评分（QOLS） 附表1：国内核心期刊文献报道，对于前列腺剜除术和其他前列腺手术术后并发症及远期随访的资料。 1、郑少波，刘春晓，徐亚文，等．腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用．中华泌尿外科杂志，2005， (8)：558-561． 2、杨德林，柯昌兴，王剑松，等．等离子电切术中不同方法治疗前列腺增生症(附1900例报告)．中华腔镜泌
尿外科杂志(电子版)，2009，3(1)：37—42． 3、李胜，曾宪涛，郭毅，等．经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生 的Meta分析．中国循证医学杂志，2011，(10)：1172-1183． 附表2：高分值SCI对于前列腺剜除术和其他前列腺手术术后并发症及远期随访的资料。 （传统前列腺电切术与前列腺剜除术三年的随访对比） 1、Zhigang Zhao,Guohua Zeng,Wen Zhong,Zanlin Mai,Shaohua Zeng，Xueting Tao. A Prospective, Randomised Trial Comparing Plasmakinetic Enucleation to Standard Transurethral Resection of theProstatefor Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia:Three-yearFollow-uResults.Eur Urol,2010,58:752-758 2、Tan a , Liao c, Mo Z,et al.Meta-analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate for symptomatic prostate obstruction [ J ],Br J Surg, 2007,94,1208-1215
经尿道前列腺切除术病人的护理(一)
经尿道前列腺切除术病人的护理(一) 【关键词】前列腺增生症电切术手术路径 前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%〔1〕。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用〔2〕。 （2）合并症的护理〔3〕：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。 ②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。 2.术后常规护理 （1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。 （2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦洗消毒尿道口，每日在无菌操作下更换尿袋，保证尿袋低于体位，预防逆行感染。耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。 （3）膀胱痉挛及疼痛的护理：疼痛是因手术创伤、膀胱内持续冲洗、导尿管气囊压迫前列腺窝，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而产生自主收缩。患者产生强烈尿意，造成频繁不自主的膀胱痉挛性收缩而引起阵发性剧烈疼痛，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，尿管引流不畅，严重者可以诱发活动性出血，导致再次手术的可能。不仅给病人带来肉体痛苦，也加重心理和经济负担。术后我们用丁卡因+吗啡+氟哌啶配方用于术后硬膜外自控镇痛，对解决术后膀胱痉挛和疼痛，减少术后出血量，缩短冲洗时间，效果显著〔4〕。在手
经尿道前列腺切除术的教学研究
经尿道前列腺切除术的教学研究 目的探讨经尿道前列腺切除术的教学方法，为临床教学提供科学依据。方法选取2014年1月—2017年3月在该院泌尿科实习的164名学生为研究对象，研究将尿道前列腺切除术的带教方法，总结自身带教经验和经尿道前列腺切除术中的教学方法，为以后的临床实践教学提供参考。结果在经尿道前列腺切除术的教学过程中要先对实习生进行医疗器械及体外训练，为实习生讲解手术的适应证、禁忌证及并发症等，使其掌握相关知识，最后在进行临床实践，掌握基本操作技能等，有98.78%的实习生认为该教学方法可以增加理论知识的记忆，增强临床实践操作能力，更好地掌握了手术的注意事项及禁忌证。结论经尿道前列腺切除术较难，不仅要求医师切除增生要彻底，还要求手术时间不能过长，因此实习生在学习经尿道前列腺切除术时，选择适宜的教学方法非常重要，为学生进入正式临床实践奠定基础。 标签：经尿道前列腺切除术；前列腺增生；实习生；教学总结 前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一，随着我国人口老龄化的增多，前列腺增生的发病率也随之增加。前列腺增生的治疗方法有药物治疗和手术治疗等，目前，手术治疗是治疗前列腺增生的主要方法，手术方法有经尿道前列腺切除术和经尿道前列腺切开术，经尿道前列腺切除术被称为治疗前列腺增生的“金标准”[1-2]。但是由于前列腺自身特点和手术本身要求较多，实习生在学习次手术时较难，学习时间较长，因此合理的教学方法在临床带教过程中非常重要。该文通过查阅大量文献和总结自己带教经历，总结经尿道前列腺切除术的教学经验，选取2014年1月—2017年3月在该院实习的164例学生为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年3月在该院泌尿科实习的164名实习生为研究对象，其中男114名，女50名，年龄20～24岁，平均（22.0±0.43）岁，其中大专生92名，本科生72名，理论知识考核成绩平均分为（82.5±1.82）分，实践操作考核成绩平均分为（74.8±0.93）分。 1.2 教学方法 1.2.1 理论知识培训①为实习生讲授关于前列腺增生的相关知识，使实习生了解前列腺自身的特点，如前列腺血运丰富，术中易出血、手术空间狭窄，术野较小、手术对手术时间要求严格、手术效果要求较高等。 ②讲解前列腺增生的治疗方法及经尿道前列腺切除术的注意事项、操作流程及手术器械，讲解手术的优缺点等。
经尿道前列腺电切术的麻醉处理
经尿道前列腺电切术的麻醉处理 【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<）。结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。 【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理 前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方
式有着重要的作用。经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（±）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>），可进行比较。 1. 2 方法所有患者术前均接受全面的准备，包括各项相关检查、麻醉风险评估及并发症治疗等，保证患者心肺功能均处于最佳状态，所有患者血糖均维持在mmol/L，高血压患者住院后至术前1 d均服用降压药。术前30 min肌内注射阿托品mg、巴比妥钠g，进入手术室后常规开放静脉通道，注入复方氯化钠溶液。观察组患者采用要硬膜外联合麻醉，取侧卧位，L3～4椎间隙作为穿刺点，经腰麻针将%罗哌卡因～2 ml注入，头向留置硬膜外导管4～5 cm，将
经尿道前列腺电切术护理查房
经尿道前列腺电切术护理查房 一、病例 患者蒋长贵，男，57岁，主因“尿频、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体T36.5°P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠3.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，口服普乐安片4片3/日，控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利，12:00返回监护病房，监测生命体征T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo96% 精神2 差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静 点头孢甲肟1.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。11月18日医嘱停重症护理改为一级护理，11月19日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。11月22日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约300ml。患者于11月23日8:00康复出院。 病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。 二、相关检查 1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿 2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石 3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化 word 编辑版． 其他检查未见异常
三、相关护理问题及措施 （一）术前 紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 （二）术后 基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时 后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生 TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。 word 编辑版． 膀胱冲洗护理：膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液温度夏季22~25°，冬季32~35°。术后24h内冲洗液滴速80～100滴/min，24h后根据引流液颜色变化，滴速可调至40~60滴/min，液柱高60cm为宜。 1、疼痛：因手术对尿道损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置尿管牵引气囊压迫和术后持续膀胱冲洗液刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。
前列腺电切术手术同意书
前列腺电切术手术同意书 手术科别：肾病三科病案号： 患者：性别：年龄：岁病床区号：床 术前诊断： 伴随疾病： 拟行手术名称：经尿道前列腺电切术 拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉 患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。 现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。 2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。 3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。 4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。 5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 6.术中因尿道狭窄、前列腺增生等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术，但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。 7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 8.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。 10.术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗。 11.术后水中毒，需进一步治疗，住院费用增加。 12.术后标本送病理，按病理结果最终确定诊断，若回报为前列腺癌需再次手术或放化疗治疗。 13.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。 14.术后前列腺增生复发，术后仍需长期口服前列腺药物治疗。 术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等），若出现可能需立即中转开腹 手术治疗或二次手术治疗。 2.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后 好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 3.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRB
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果 发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。甘肃省白银市会宁县人民医院730799 摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中相关诊断标准； ②经影像学、尿细胞学、病理学诊断确诊；③知情同意。排除标准：①合并泌尿生殖系良性疾病；②合并其他肿瘤系疾病；③合并凝血功能性疾病；④存在手术禁忌证；⑤存在精神障碍。根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性18例，女性11例，年龄46-75岁，平均（60.3±13.8）岁，肿瘤直径7-23mm，平均（13.7±5.8）mm；实验组中，男性19例，女性10例，年龄47-76岁，平均（61.4±14.2）岁，肿瘤直径7-24mm，平均（14.2±5.6）mm。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后，应用经尿道单环电切系统行手术治疗，电切频率设置为150-200w，电凝功率设置为50-80w，在监视器下置入电切镜。应用电切环将肿瘤根部切除，切除范围为基底周围2cm内正常黏膜。实验组：给予患者PKRBT治疗，操作如下：应用经尿道双环双极电切系统对患者进行治疗，电切功率设置为160-180w，电凝功率设置为70w，经尿道置入电切镜，应用电切镜确定肿瘤数目、大小、生长部位等，针对带蒂小肿瘤（直径＜2.0cm），可将电切环直接置于肿瘤基底部进行切割，切至浅肌层，并扩大切除至基底2cm范围内正常黏膜；针对大肿瘤（直径＞2.0cm），从肿瘤顶部逐层逐刀切开至深肌层，并扩大切除2cm范围内正常黏膜，留置引流管。 1.3观察指标 ①记录两组术中出血量、手术时间、尿管留置时间及住院时间。 ②统计两组并发症发生病例。 ③随访1年，统计两组复发病例。 1.4统计学方法
经尿道前列腺电切术的体位护理
经尿道前列腺电切术的体位护理 发表时间：2010-12-31T13:23:30.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：李玉兰[导读] 正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。李玉兰(广西中医学院附属瑞康医院南宁530011) 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术的体位护理方法。方法：术前采用体位训练，术中麻醉侧卧位予以心理护理，截石位予啫哩垫保护下肢，术后平卧位，保存管道通畅。结果：合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症。结论：适当的体位在经尿道前列腺电切术中起重要的作用。【关键词】经尿道前列腺电切术；手术；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0240-01 体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置[1]适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症减少疲劳均有良好的作用[2]。经尿道前列腺电切术的患者从入手术室到回病房共需采取三种体位：麻醉侧卧位、膀胱截石位及水平仰卧位。前列腺增生症是老年男性常见病，发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(transurethral resectionof prostate，TuRP)已被公认是治疗前列腺增生症的金标准。这就要求手术室护士要在手术前、手术中及手术后，根据医疗需要，实施规范的体位护理。我院自2009年4月～2010年4月共开展此类手术32例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 1临床资料 本组年龄65～83 岁, 平均74岁。手术时间55～160 分钟，平均102.5 分钟。 2体位护理 2．1术前体位护理:体位训练体位训练包括两种体位：椎管内麻醉穿刺时的侧卧位、手术中的膀胱截石位。椎管内麻醉穿刺时，患者需采取侧卧、垂头、抱膝的体位。这种特殊的体位，在没有进行体位训练的情况下，患者在穿刺准备时很难主动摆放。巡回护士应将体位训练作为术前访视的重点。术前一天用通俗易懂的语言，向患者详细讲解术中需要采用的三种体位以及这三种体位的目的，取得患者的合作，然后再指导患者分别进行体位的训练。训练方法为：巡回护士一边讲解体位配合的步骤和要点，一边指导患者在病床上训练，患者侧卧后，巡回护士站在病床旁，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，背部与床面垂直，并平齐于手术台边沿，避免前俯或后仰。老年人活动比较迟缓，巡回护士讲解时要用通俗易懂的语言，耐心细致地指导，在不影响病情的前提下，反复训练，直到患者能主动配合为止。在训练膀胱截石位时，告诉患者要全身放松，不要因感体位的不雅而拒绝训练。 2．2术中体位护理 2．2．1麻醉侧卧位的护理:患者入手术室后，先取仰卧位，在腰至肩下垫一长1.5米的过床单，便于术后过床；臀部平手术床背板与腿板分折处，这样既方便麻醉后摆截石位又能避免多次搬动后麻醉管的脱落。做静脉穿刺，建立静脉通道后，根据病情取左或右侧卧位，进行椎管内麻醉穿刺。巡回护士告知患者此时应取侧卧位，让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位，并给予协助，尽量显露椎间隙；穿刺过程中，护士站在患者的腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止穿刺针断折。穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散其注意力[3]。在向硬脊膜外腔置管时，嘱患者做深呼吸。置管并妥善固定后，协助患者恢复仰卧位。在恢复仰卧位及随后的调整手术体位的过程中，巡回护士都要协助麻醉师保护好背部的穿刺部位，避免导管脱出。在麻醉医师利用患者的体位变化来达到阻滞平面的过程中，巡回护士要做好患者的心理安抚工作，并妥善固定患者的四肢，防止患者滑跌。 2．2．2膀胱截石位的护理:椎管内麻醉穿刺成功，患者恢复仰卧位，双上肢外展放置托手架上，外展不能大于90。，因前列腺电切术术中需用大量的电切液冲注，患者特别是老年患者容易发生寒颤，影响手术进程，我们将特制的腿套套在患者双下肢，以增加患者的舒适感。将支托腿架安装固定在手术床上，根据病人的身高调整托腿架的高度，托腿板支托病人小腿肌肉丰满的部位，并在托腿板与腿之间垫上柔软的啫喱垫，防止压伤皮肤。托板关节端朝向胭窝，两腿分开80～90°，使病人呈髋关节屈曲90～100°，外展45°，膝关节弯曲90～100°，小腿处于水平位。因老年人骨质疏松容易骨折脱位，摆放时动作应轻柔，不可强力拖拉，用约束带固定小腿，松紧适宜，固定后，检查患者的臀部是否到达手术床中段的下缘，操纵手术床，将手术床的床尾卸下。术中应注意保持患者舒适、安全, 定时观察受压部位,给予手法按摩。 2．3术后体位护理:手术结束后及时恢复平卧位，将平车移至手术床旁，与手术床平齐靠近，整理并理顺好各种管道后由3-4名医护人员借助过床单一起平抬至平车上，过床后再次检查各种管道的通畅情况，保持膀胱冲洗液的通畅及速度。 3讨论 一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮的肌群作用平衡，没有过度伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[4]。体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。同时有利于肢体的血液循环，减少并发症的发生。老年患者感觉降低，术中给予局部按摩促进血液循环，注意保暖，防止着凉，尽量减少身体暴露，增加患者舒适感。患者过床后要立即检查输液管、导尿管及膀胱冲洗管有无脱落、扭曲，并注意观察身体受压部位的皮肤情况，并询问患者感受。保持患者身体各部位呈舒适姿势。本组病例，我们给予合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利完成手术，治愈出院。 参考文献 [1]黄永禧，王宁华，周某望．康复护理学[M]．北京：大学医学出版社，2006：153 [2]杨广清，张文娟．体位护理在微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的应用[J]．护理学杂志，2006，21(20)：36 [3]魏革，刘苏君主编．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006：265 [4]吕式瑗主编．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：2