股骨髁骨折(1)

3 ） 股骨髁向外移位：膝关节处伸直位，
暴力来自大腿外侧，造成横断骨折，骨 折线可略成斜行，自内下方至外上方， 近侧骨折端向内移位，可穿破大腿内侧 皮肤，造成开放性骨折。或暴力来自大 腿内侧，膝关节屈曲位，也可造成此种 类型骨折。股骨髁裂开较常见。
（4 ）合并髁上和骨干部移位的骨折，膝 关节处屈曲位，来自前方暴力，髁上部 位常呈粉碎骨折，近侧骨折端可穿破髌 骨上缘皮肤，股骨内外两髁分离。由挤 压伤所致的粉碎骨折常伴有髌骨骨折和 严重伸肌腱损伤wk.baidu.com或腘部大血管损伤。
骨折可造成股骨髁与胫骨平台，髌骨与
股骨关节面之间，相应关节的破坏，改 变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破 坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨 折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于 产生“T”或“Y”型骨折。股骨髁部骨 折包括：股骨髁间骨折，内髁或外髁骨 折，内外髁双骨折及粉碎性骨折等，在 处理上视骨折之部位及类型不同而难易 不一，预后亦相差较大。
损伤机制和类型
依据骨折的部位和方向，肌肉和韧带的 附着常使骨折张开，移位和旋转。
按AO分型：股骨髁骨折区分为三种类型，
2.股骨髁间骨折
股骨髁间骨折常称为T型或Y型，目前有 两种方法分类。 1 Neer分类： （1 ） 轻度移位 ：常在膝关节处屈曲位 受撞击造成，多发生于骨质疏松者。由 扭转暴力造成的螺旋行骨折较少见。两 折端呈嵌顿或轻度移位，股四头肌常无 损伤，骨折整复后稳定。
根据骨折类型、移位程度、可否复位等选 择治疗方法。 1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法 复位已还纳原位、基本上达解剖对位者， 可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固 定，但应注意避免内外翻及旋转移位。
2.对位不佳者 应及早行开放复位+内固定术，其内固定 方式视骨折类型不同而具体掌握。常用 的方式包括： （1）拉力螺钉固定 用于单髁骨折。 （2）单纯骨栓固定 适用于单髁骨折。 （3）骨栓+钢板螺钉固定 多用于T型、Y 型、V型及粉碎型骨折。
股骨髁骨折
骨二科 赵娟利 2014.02
股骨髁的解剖特点
股骨干近似圆柱状，在远端增宽行成两
个有曲度的髁，在两个髁前侧的关节面 合在一起与髌骨构成关节，后侧由深的 髁间窝分开，提供膝关节交叉韧带的附 着点。与髌骨的接触面包括两个髁的部 分，但主要在外侧髁，外侧髁较宽或较 短，在外上髁的部分有腓侧副韧带起始 部分，紧贴在外上髁的下方是一个含有 腘肌腱的斜沟。
股骨髁骨折护理要点：
护理要点
1.应严密观察患肢末梢温度、足踝感觉、运动变化和胫 前、后动脉搏动情况，若有异常应及时报告医生给予处 理。 2.若发现血管、神经损伤，应立即行牵引、复位、做好 牵引的护理。并严密观察，如不缓解，应及时手术探查 处理，切不可延误时间，否则将造成严重后果。 3.手术后病人应严密观察生命体征的变化，并及时测量 体温、脉搏、呼吸、血压。严密观察伤口渗血情况以及 患肢末梢血液循环、感觉、运动情况。
内髁比外髁较长，向远侧伸长较地平，
其内侧面突起，在内上髁上有内侧副韧 带的附着。位于髁的最上部是内收肌结 节，系内收大肌的附着部位。扩大的股 骨和相应的胫骨髁相适应，直接向下传 递体重。在负重期间，两个股骨髁是在 胫骨髁的平台上，股骨髁倾向下向内。
股骨髁骨折概述

股骨髁骨折占全身骨折的0.4%，但 其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、 韧带，肌肉及肌腱附着。骨折块受这些 组织的牵拉，不易复位也不易维持复位， 股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其 周围软组的广泛损伤。在伴有相邻支持 结构如侧副韧带，交叉韧带损伤时，可 造成膝关节不稳定，也因股四头肌髌上 囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关 节功能。
（4）L型（Moore式）钢板 使用范围同 前，但固定牢固程度不如前者，可加用 拉力螺钉。 （5）其他内固定 根据骨折的类型、移位 情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、 钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面 的完整，有利于下肢功能的康复。
（6）合并有其他损伤 应酌情加以处理。 ①血管损伤者 多因骨折端刺激腘动脉引 起血管痉挛所致，破裂者较少见，应及 时进行超声检查，必要时进行血管造影。 破裂者应紧急行血管探查术，可与开放 复位及内固定同时进行。②神经损伤 神 经探查与上述操作同时进行。③合并膝 关节韧带伤 原则上早期处理，尤其是侧 副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月 板破裂者，不宜过多切除，仅将破裂的 边缘或前角、后角部分切除即可。
2 AO分型 AO将股骨远端骨折，涉及股骨髁 单髁和双髁骨折分作为B型和C型，依据其严 重程度再分为亚型。
临床表现：有明确的外伤史。膝关节积
血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。可出 现各种畸形。有异常活动。常合并半月 板或韧带损伤。应注意是否合并血管神 经损伤。X线照片有助于明确诊断。
股骨髁骨折治疗：
（2） 股骨髁向内移位：膝关节呈屈曲位，
暴力来自前外侧，骨折线由股骨外上髁 近侧向内上斜至内上髁上方。股骨髁受 内收大肌的下部肌纤维牵拉而发生向内 和内旋移位，股骨两髁分离者较少见。 近侧骨折端向前外移位，在髌骨上缘处 可损伤神经肌腱。远端骨折块、髌骨和 胫骨向后移位。由于腘窝绳肌和股四头 肌的牵拉，远近侧骨折端互相重叠。近 骨折端可刺入伸肌腱并穿破皮肤，造成 开放骨折、伤口常位于大腿前外侧。
股骨髁骨折术后功能锻炼：
术后第1天即指导患者开始进行踝泵的
锻炼和股四头肌等长收缩训练，无石膏 固定者进行膝关节CPM辅助训练，同时 对患者每天进行股四头肌肌肉的提拉按 摩。术后5天逐步增加膝关节的主动屈 伸等张收缩训练。
出院指导
1.继续加强股四头肌的功能锻炼，以利
下床抬腿行走。 2.继续加强膝关节的功能锻炼，活动范 围应由小到大，循序渐进，且不可操之 过急。促进关节功能尽早恢复。 3.逐步进行扶拐不负重行走。每月拍x线 片复查，根据骨折愈合情况在医生指导 下弃拐行走。