心血管疾病围手术期评估
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Heart Journal 2011 doi:10.1093/eurheartj/ehr236
GRACE评分
评估住院期间和出院后长期缺血风险
• 评估住院期间死亡风险以 及出院后6个月死亡风险
• 在多个大型数据库中得以 验证有效性
• 还可评价死亡/再发心梗 的长期风险
网络版可下载 www.outcomes-umassmed.org/GRACE
Circulation 2009;119;1873-1882
既往：平衡安全性和有效性 追求临床“净”获益
高缺血事件风险
“平衡百度文库”
高出血事件风险
任何事件风险
任何事件风险
抗血小板聚集
缺血风险
.
Ferreiro & Angiolillo. Thromb Haemost 2010
出血风险
缺血风险与出血风险升高相并行 两个评分系统评价指标有四项接近
评估与治疗指南为依据
.
Circulation. 2014;130:e278-e233.
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
.
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全 确切的心律失常
天的死亡率，以及住院期间并发症的发.生率
Shahian DM,et al. Ann Thorac Surg 2009;88(1 Suppl):S2–22.
心血管疾病围手术期评估
.
美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
以下建议均以2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病
Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009
2011年欧洲心脏病学会指南推荐 评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）
• GRACE 评分预测住院期间和出院后长期缺血风险 • CRUSADE 评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patie.nts presenting without persistent ST-segment elevation. European
.
推荐使用评分系统和风险分层对 冠心病患者进行评估，决定血运重建策略
易用性：床旁或导室室评估 重复性：评价依据可靠的临床资料 准确性：能准确预. 测患者临床事件发生
SYNTAX II 评分
在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分
1.优势类型
该评分系统在 原有的12个
开口病变
冠脉相关问题
严重的瓣膜疾病
类型举例：
▪ 不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) ▪ 近期(一月）心肌梗死
▪ NYHA 心功能评分IV级 ▪ 进行性恶化或新近出现的心功能不全
▪ 高度房室传道阻滞 ▪ II度II型房室传道阻滞 ▪ III度房室传道阻滞 ▪ 有症状的室性心律失常 ▪ 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) ▪ 有症状的各类心动过缓 ▪ 近期出现的室性心动过速
风险尽知 有备而战 ——心血管疾病围手术期评估
.
心血管疾病围手术期评估
.
心血管疾病围手术期评估
.
如何平衡？ 通常面临的临床实际情况…
出血：
• 血流动力学障碍/低血压
• 停用抗血小板药物
• 输血的不良反应
• 交感兴奋
•…
.
缺血风险： • 死亡 • 心肌梗死 • 卒中 • 急性/亚急性血栓形成 • 无复流现象
2.病变数目
基础上结合另
严重迂曲病变
中国经皮冠状动脉介入治外 年7龄疗大、指因肌南素酐：（清2016）中指出在血运
重3.累建及节策段略和病选变特择征方面： 除率、是否为
病变长度＞20mm
无保护左主干
对完合全并闭左塞病主变干和/或前降病 能支变 、近、 性段左 别病室 、功 慢变、多支血严管重钙病化变病的变 稳 定冠心病患者，应根据S性Y阻N塞T性AX肺评疾分和SYNTAX II评分评
▪ 严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) ▪ 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
CCS New
YinodrikcaHteesarCtaAnsasdoicaiantCioanr.d*iAovcacoscrudlianrgStoocCieatmy;pHeaFu, .h1e0a†rMt faayil.iunrcel;uHdeRs,tahbealertanragtien;aMinI,pmatyieonctasrwdihaol
.
Hickey GL， et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(6):1146–1152.
胸外科医师协会（STS）评分
是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测
模式，包含患者年龄、性别、身高、体重等个
人因素和既往心脏病病史、肾功能、外周血管
病变等临床因素。可用于预测住院期间或30
估中三远分期叉风险，选择PC病 血I或、 管冠以 病状及周动围脉旁路移植术血栓病变
分叉病变
弥散/小血管病变
.
Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650
EURO SCORE II 评分
评估心脏外科手术 死亡风险
评分系统基于最新的临床数 据，可以更好的反映现代临 床心脏手术水平，与最初版 本相比，预测患者死亡风险 的准确性更高
.
*Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. *Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733.
出血评估的有效工具—— CRUSADE评分
• 从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一 数据库17,857例患者中验证其有效性
• CRUSADE评分>30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍
CRUSADE出血评分计算器
.
（可从http://www.crusadebleedingscore.org/index.html获得）
Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882
GRACE评分
评估住院期间和出院后长期缺血风险
• 评估住院期间死亡风险以 及出院后6个月死亡风险
• 在多个大型数据库中得以 验证有效性
• 还可评价死亡/再发心梗 的长期风险
网络版可下载 www.outcomes-umassmed.org/GRACE
Circulation 2009;119;1873-1882
既往：平衡安全性和有效性 追求临床“净”获益
高缺血事件风险
“平衡百度文库”
高出血事件风险
任何事件风险
任何事件风险
抗血小板聚集
缺血风险
.
Ferreiro & Angiolillo. Thromb Haemost 2010
出血风险
缺血风险与出血风险升高相并行 两个评分系统评价指标有四项接近
评估与治疗指南为依据
.
Circulation. 2014;130:e278-e233.
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
.
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全 确切的心律失常
天的死亡率，以及住院期间并发症的发.生率
Shahian DM,et al. Ann Thorac Surg 2009;88(1 Suppl):S2–22.
心血管疾病围手术期评估
.
美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
以下建议均以2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病
Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009
2011年欧洲心脏病学会指南推荐 评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）
• GRACE 评分预测住院期间和出院后长期缺血风险 • CRUSADE 评分系指南首次推荐使用的出血风险评估工具
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patie.nts presenting without persistent ST-segment elevation. European
.
推荐使用评分系统和风险分层对 冠心病患者进行评估，决定血运重建策略
易用性：床旁或导室室评估 重复性：评价依据可靠的临床资料 准确性：能准确预. 测患者临床事件发生
SYNTAX II 评分
在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分
1.优势类型
该评分系统在 原有的12个
开口病变
冠脉相关问题
严重的瓣膜疾病
类型举例：
▪ 不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) ▪ 近期(一月）心肌梗死
▪ NYHA 心功能评分IV级 ▪ 进行性恶化或新近出现的心功能不全
▪ 高度房室传道阻滞 ▪ II度II型房室传道阻滞 ▪ III度房室传道阻滞 ▪ 有症状的室性心律失常 ▪ 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) ▪ 有症状的各类心动过缓 ▪ 近期出现的室性心动过速
风险尽知 有备而战 ——心血管疾病围手术期评估
.
心血管疾病围手术期评估
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心血管疾病围手术期评估
.
如何平衡？ 通常面临的临床实际情况…
出血：
• 血流动力学障碍/低血压
• 停用抗血小板药物
• 输血的不良反应
• 交感兴奋
•…
.
缺血风险： • 死亡 • 心肌梗死 • 卒中 • 急性/亚急性血栓形成 • 无复流现象
2.病变数目
基础上结合另
严重迂曲病变
中国经皮冠状动脉介入治外 年7龄疗大、指因肌南素酐：（清2016）中指出在血运
重3.累建及节策段略和病选变特择征方面： 除率、是否为
病变长度＞20mm
无保护左主干
对完合全并闭左塞病主变干和/或前降病 能支变 、近、 性段左 别病室 、功 慢变、多支血严管重钙病化变病的变 稳 定冠心病患者，应根据S性Y阻N塞T性AX肺评疾分和SYNTAX II评分评
▪ 严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) ▪ 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
CCS New
YinodrikcaHteesarCtaAnsasdoicaiantCioanr.d*iAovcacoscrudlianrgStoocCieatmy;pHeaFu, .h1e0a†rMt faayil.iunrcel;uHdeRs,tahbealertanragtien;aMinI,pmatyieonctasrwdihaol
.
Hickey GL， et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(6):1146–1152.
胸外科医师协会（STS）评分
是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测
模式，包含患者年龄、性别、身高、体重等个
人因素和既往心脏病病史、肾功能、外周血管
病变等临床因素。可用于预测住院期间或30
估中三远分期叉风险，选择PC病 血I或、 管冠以 病状及周动围脉旁路移植术血栓病变
分叉病变
弥散/小血管病变
.
Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650
EURO SCORE II 评分
评估心脏外科手术 死亡风险
评分系统基于最新的临床数 据，可以更好的反映现代临 床心脏手术水平，与最初版 本相比，预测患者死亡风险 的准确性更高
.
*Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. *Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733.
出血评估的有效工具—— CRUSADE评分
• 从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一 数据库17,857例患者中验证其有效性
• CRUSADE评分>30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍
CRUSADE出血评分计算器
.
（可从http://www.crusadebleedingscore.org/index.html获得）
Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882