眼球脉络膜黑色素瘤的CT和MRI表现

Ｔ。ＷＩ、Ｔ：ＷＩ上均呈中高信号。增强后Ｔ．ＷＩ示瘤体中等至明显强化，周边积液未见强化，仅１例周边积液显示 中等强化。结论：ＣＴ与ＭＲＩ均能显示眼球内的病灶，ＭＲＩ对该病的诊断及鉴别诊断优于ＣＴ且具有特征性。
关键词 脉络膜黑色素瘤 ＣＴ 磁共振成像
ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｇｌｏｂａｌ Ｃｈｏｒｏｉｄａｌ Ｍｅｌａｎｏｍａ
脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼内原发恶性肿 瘤，临床早期诊断不易，误诊率为２．７％～３９．７％…。 本文报告本院１９９５～２００３年经手术、病理证实的２５ 例脉络膜黑色素瘤，分析ＣＴ和ＭＲＩ表现及其在诊断 和鉴别诊断价值。
材料和方法
一、一般资料
男１４例，女１１例。年龄２１。７７岁，平均４６．８ 岁。均为单眼发病，左眼９例，右眼１６例。主诉视力减 退１９例，眼前黑影３例，视力下降伴眼前黑影３例。眼 底检查视网膜下增厚隆起，表面呈黑灰色（１２例）、黑褐
结
果
一、ＣＴ表现 １８例中１例肿瘤侵及球外，其余均局限于眼球 内。７例位于眼内后极部，６例位于内侧壁，３例位于外 侧壁，１例位于顶壁。呈梭形隆起２例，蘑菇形（头部呈 球形膨大，细颈，宽基底）隆起１５例（图１）。最大为
中国医学计算机成像杂志２００４年第１０卷第４期
１４ｒａｍ×１９ｍｍ，最小的隆起厚度为０．５ｍｍ，基底部宽 约１０ｍｍ。平扫ＣＴ值为４１．２～８９．１Ｈｕ，增强后１２例 呈均匀强化，３例不均匀强化，ＣＴ值提高１４．９— ２８．７Ｈｕ。１例伴有斑片状钙化（图２）。１４例显示肿瘤 的一侧或两侧周边区半月形视网膜剥离。
脉络膜黑色素瘤的肿瘤形态是受到肿瘤本身生长 特性及所在部位、周围组织制约的结果。早期因受巩 膜及脉络膜的基底板的限制，肿瘤仅能沿脉络膜平面 扩张，表现为眼球内局限性盘状或梭形隆起，随着肿瘤 不断生长穿破脉络膜的基底板（又名玻璃板，即Ｂｒｕｃｈ 膜）突向眼球内，在视网膜下生长肿瘤头部膨大形成蘑 菇状肿物，若肿瘤破坏力强，可将其顶部的视网膜穿 破，突人玻璃体腔内。因巩膜质地坚韧，肿瘤朝球外发展 少。肿瘤含细胞间质稀少，黑色素含量不尽相同，且分布 不均匀，极少数肿瘤由无色素性黑色素瘤细胞组成。
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一２２９一
眼球脉络膜黑色素瘤的Ｃ Ｔ和Ｍ Ｒ Ｉ表现
包 兵 宋济昌 陈荣家
目的：分析眼球脉络膜黑色素瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现，并探讨其在诊断和鉴别诊断中的价值。材料和方法：回顾性
分析经手术和病理证实的２５例眼球脉络膜黑色素瘤，其中ＣＴ扫描１３例，ＭＲＩ检查７例，ＣＴ加ＭＲＩ检查５ 例。结果：本组仅１例肿瘤侵及球外，其余均局限于眼球内。３例为梭形，２ｌ例为蘑菇形。ＣＴ平扫密度较均匀， 接近眼环密度；增强后１２例呈明显均匀强化，３例不均匀强化。１例伴有斑片状钙化。１４例显示肿瘤的一侧或两 侧周边区半月形视网膜剥离。与玻璃体比较Ｔ。ＷＩ呈高信号，Ｔ：ＷＩ呈低信号。１０例显示视网膜剥离，渗液在
Ｂａｏ Ｂｉｎｇ，Ｓｏｎｇ Ｊｉｃｈａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｒｏｎｇｊｉａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｅｙｅ ａｎｄ Ｅａｒ Ｎｏｓｅ Ｔｈｒｏａｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１
Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅｆｕｌ— ｎｅｓｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｃａｎｎｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ （ｏｒ）ＭＲＩ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ｓｃａｎ，７ ｃａｓｅｓ ｂｖ ＭＲＩ，ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ ｂｙ ＣＴ ｐｕｌｓ ＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ ２５ ｇｌｏｂａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ．１ ｃａｓｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｅｙｅｂａｌｌ，ａｎｄ ２４ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｅｙｅｂａｌｌ．３ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｈｕｔｔｌｅ—ｓｈａｐｅｄ ｍａｓｓ，２１ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｍｕｓｈｒｏｏｍ—ｓｈａｐｅｄ ｉｎａｓｓ．Ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ，ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｐｐｅａｒ ｈｏｍｏｇｅｎｏｎｓｌｙ，ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｗａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｅｙｅｂａｌｌ．Ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ，１２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｏｎｓｌｙ ａｎｄ ｄｒａｍａｔｉ— ｃａｌｌｙ，３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｏｎｅ ｃａｓｅ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｐａｔｃｈｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．１４ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｓｅｍｉｌｕｎａｒ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｓｅｍｉｌａｔｅｒａｌｌｙ ｏｒ ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙ．Ｏｎ ＭＲＩ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｔ１ ＷＩ ａｎｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ Ｔ２ ＷＩ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｂｏｄｙ．１０ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｒｅｔｉｎａ ｐｅｅｌｉｎｇ ｏｆｆ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｂｏｔｈ Ｔ １ＷＩ ａｎｄ Ｔ２ ＷＩ．Ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍａｔｅｒｉａｌ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｏｒ ｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｖ． Ｔｈｅ ｅｘｕｄａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ａ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｅｘｕｄａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｏｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔｏ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ．ＭＲＩ ｈａｓ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈａｎ ＣＴ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ ＣＴ ＭＲＩ
断面ＴｔＷＩ示瘤体明显强化，基底宽，周边积液未见强化。图６脉络膜黑色素瘤。横断面平扫ＣＴ示右眼球内后极部
梭形隆起，伴视网膜脱离。
万方数据
中国医学计算机成像杂志２００４年第１０卷第４期
８例、混合细胞型６例。
讨
论
眼部恶性黑色素瘤起源于血供丰富的球壁中层的 葡萄膜，其中８５％为脉络膜黑色素瘤，好发于眼球后 极部脉络膜外层【２】，少数可发生在虹膜或睫状体。本病 多见于中年以上成年人，无明显性别差别，以白种人多 见，通常单眼发病。ｌ临床多以视力下降，视物不清就诊。
ＣＴ是诊断脉络膜黑色素瘤一种有效方法【３ ｌ。早期 ＣＴ平扫表现为眼环局限性增厚，当肿瘤突入玻璃体 腔后，表现为密度均匀、边界清楚或略高密度半球形或 蘑菇形肿块。肿瘤较大时，外形不规则，可占据整个玻 璃体腔甚至球外。增强扫描肿瘤一般呈明显均匀强 化，较小的肿瘤表现为眼环梭形高密度隆起。少数病 例强化不均，与肿瘤中坏死、出血有关。本组１例伴有 斑片状钙化。肿瘤周围往往继发浆液性视网膜脱离， 这是由于肿瘤生长压迫静脉或刺激周围细胞产生渗出 液，积聚于视网膜下所致。渗出液中含有蛋白质，密度 明显高于水而与肿瘤相近，ＣＴ扫描容易与肿瘤相混 淆。当肿瘤较大或积液较少时，易忽略视网膜脱离的 存在，而当肿瘤较小而积液量较多时，误诊为单纯性视 网膜下积液Ｈｌ，本组１８例中１４例显示有视网膜脱离， ４例未能显示…。
二、ＭＲＩ表现 共１２例，４例位于球内后极部，３例肿瘤位于内侧 壁，３例位于外侧壁，２例位于底壁。呈梭形隆起ｌ例， 蘑菇形隆起１１例。肿瘤最大为１０ｍｍ×１２ｍｍ，最小厚 度为０．６ｍｍ，基底部宽度为１０ｍｍ。瘤体在Ｔ。ｗＩ高 于玻璃体信号（图３）；在Ｔ：ＷＩ呈低信号（图４）。１０例 伴有视网膜剥离，渗液在Ｔ。ＷＩ、Ｔ：ＷＩ上均呈中高信 号。增强后Ｔ。ｗＩ示瘤体中等至明显强化，周边积液不 强化（图５，６）。 三、Ｂ超检查 全组病例中２１例行Ｂ超检查，均提示为眼内实质 不均质占位和探及视网膜脱离光带。 四、病理分型 全组病例均经病理组织学检查证实为脉络膜恶性 黑色素瘤，病理分型为上皮细胞型１１例、梭形细胞型
中国医学计算机成像杂志２００４；１０：２２９～２３１ Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ Ｍｅｄ ｌｍａｇ ２００４；１０：２２９—２３１ 作者单位：２０００３１复旦大学附属跟耳喉鼻科医院放射科
万方数据
色（５例）、棕色（４例）或青灰色（４例），均伴有视网膜 脱离。
二、检查方法 ＣＴ检查１８例，采用岛津５０００型ｃＴ扫描仪，矩 阵５１２×５１２。横断位加冠状位平扫１例，单纯横断面 平扫２例，横断位平扫加增强２例，直接冠状位增强扫 描２例，直接横断面增强扫描１１例。造影剂为碘海醇
１００ｍｌ（３００ｍｇＩ／ｍ１），静脉内Baidu Nhomakorabea压注射。 ＭＲ检查１２例，采用ＧＥ Ｓｉｇｎａ １．５Ｔ超导型磁共
振成像仪，ＳＥ序列，均为平扫加增强。常规作横断面 Ｔ，ＷＩ和Ｔ：ＷＩ平扫，静脉内注射钆喷替酸葡甲胺 （Ｇｄ—ＤＴＰＡ）行Ｔ。ＷＩ增强扫描，剂量为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ 体重。脂肪抑制技术使用化学移位（ＣＨＥＳＳ）法。
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质含量极低，Ｔ，ＷＩ呈低信号，Ｔ：ＷＩ呈高信号；积液内 蛋白质含量较高时（常见于陈旧性视网膜脱离）Ｔ。ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ均可呈中高信号，此时可通过注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ增 强来与肿瘤区别。少数无色素眭黑色素瘤Ｔ。ｗＩ、Ｔ２ＷＩ 均为中等信号剐。然而Ｂｌｏｏｍ等“１报道的１５例脉络膜黑 色素瘤中大多数Ｔ。ＷＩ和Ｔ：ＷＩ均呈高信号，认为与肿 瘤的病理形态特征和扫描技术有关，认为仅靠Ｍ ＲＩ诊 断脉络膜黑色素瘤应慎重。
由于肿瘤内的黑色素具有顺磁特性，缩短了Ｔ，与 Ｔｚ弛豫时间。在ＭＲＩ上具特征性表现，即在Ｔ。ＷＩ上 呈高信号，Ｔ：ＷＩ呈低信号【５】，与大多数肿瘤Ｔ。ＷＩ低、 中信号，Ｔ：ＷＩ呈中、高信号的表现不同。本组１２例脉 络膜黑色素瘤均符合此特征。Ｍ ＲＩ能更好显示肿瘤引 起的视网膜剥离，视网膜下积液中视蛋白质含量的差 异而信号不同。一般在视网膜脱离早期，积液内蛋白
１
２
３
图１ 脉络膜黑色素瘤。横断面增强ＣＴ示右眼球内颞侧蘑菇形肿瘤，均匀强化，周边可见较低密度的视网膜脱离。
图２脉络膜黑色素瘤。横断面增强ＣＴ示右眼球肿瘤侵及球外，伴斑片状钙化灶。图３脉络膜黑色素瘤。横断面
Ｔ·ＷＩ肿瘤呈高信号，基底较宽，可见较窄的颈部，鼻侧的渗液呈中等信号。
４
５
６
图４脉络膜黑色素瘤。横断面Ｔ２ＷＩ肿瘤呈中低信号，蘑菇状，渗液呈中高信号。图５脉络膜黑色素瘤。增强后横
根据典型的蘑菇形和Ｔ，ＷＩ高信号，Ｔ：ＷＩ低信号 表现大多数脉络膜黑色素瘤可作出确诊，少数需与眼球 内其他病变作鉴别：①脉络膜黑色素细胞瘤：是一种良 性肿瘤，发展缓慢，而恶性肿瘤变化明显。肿瘤早期影像 上难以区别，随访观察有助诊断…。②脉络膜血管瘤：少 见好发于眼球后极部脉络膜的良陛肿瘤，呈梭形，常合 并有颜面部血管瘤（Ｓｔｕｒｇｅ—Ｗｅｂｅｒ综合征）。平扫常不 能显示，增强后显著强化。在ＭＲＩ上Ｔ。ＷＩ呈中等信 号，Ｔ：ＷＩ呈中或高信号，注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ后瘤体强化 程度高于黑色素瘤，眼底镜检查血管瘤呈橘红色，两者 可以鉴别。③脉络膜转移癌：两者在ＣＴ及ＭＲＩ图像 上可有类似改变，但转移瘤有原发癌灶，且常呈扁平状， 在Ｔ２ＷＩ多呈高信号，而黑色素瘤则呈低信号。④视网膜 下出血：根据出血时间而有不同的ＭＲＩ表现，急性期 Ｔ，ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均呈低信号，亚急性期多呈外周高信号，慢 性期呈均匀高信号【５】。