肉毒杆菌

肉毒杆菌中毒患儿3例护理体会

关键词】肉毒杆菌

肉毒杆菌是革兰氏阳性杆菌，厌氧生长，具有芽孢。广泛存在于自然界中。人进食病原菌后并不致病，只有在缺氧的条件下（如罐装食品、腊肠等）肉毒杆菌才能生长繁殖并产生外毒素。人若进食其外毒素后即能引起中毒。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力极强，对人类最小最小致死量为0.0001 mg［1］。进食含有肉毒杆菌外毒素的食物后,能引起眼肌或咽部肌肉麻痹,重者亦可影响颅神经.若抢救不及时,病死率很高。肉毒杆菌外毒素经消化道进入人体后，经肠道吸收入血流，选择性作用于运动神经与副交感神经。主要作用点为神经末梢。其作用原理为抑制神经传导介质——乙酰胆碱的释放，因而使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫。潜伏期为12～36 h，长者可达8～10 d。潜伏期愈短，病情愈重。临床表现多以神经症状为主。自觉全身软弱无力，头昏或眩晕，瞳孔扩大，眼睑下垂，吞咽、咀嚼、发音、呼吸、抬头困难等症状。

1 临床资料

例1.患儿，男，7岁。主因发热、精神进食差2 d于2007年8月25日收住院。2天前患儿无明显诱因出现发热，体温38℃,无寒战、抽搐，精神差，食欲欠佳，恶心，无呕吐、腹泻，无腹痛，无头痛、头晕，进食后易呛，喉中痰鸣，咳嗽无力，哭声低，不伴有意识障碍、抽搐等症。查体：T 36.8℃，R 30/min，P 112次/min，BP 110/80 mm Hg。神志清楚、精神萎靡，全身皮肤未见皮疹、瘀斑及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼睑上抬乏力，颈无抵抗，咽充血，双扁桃体II度肿大，无脓性分泌物，喉中可闻及痰鸣，吞咽无力，伸舌居中，皱眉表情对称，声音低弱，两侧语颤基本相当。患儿家属提供病史：患儿发病前曾与其他2人同食“牙签肉、香肠”，同食者均有不同程度眼睑上提无力、吞咽困难、肢体无力等表现。经食品检验获的肉毒杆菌。确诊为“肉毒杆菌中毒”。行肉毒抗毒素皮试，皮试后给予肉毒抗毒素A型1万U肌肉注射；B型5 000 U肌肉注射（甘肃省兰州市中国生物技术集团公司生产）。1周后患儿病情好转，因肉毒抗毒素购药困难，转院治疗。

例2.患儿，女，13岁。主因四肢乏力伴睁眼、吞咽困难4 d于2007年9月21日入院。患儿于4 d前进食火腿和肉疙瘩后出现四肢乏力，伴睁眼、吞咽困难，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无头痛、头晕，未见抽搐，门诊以“食物中毒”收入院。患儿自发病以来，精神欠佳，食欲差，大小便正常。入院查体：T 36.7℃，R 24/min，P 72次/min，BP 124/77 mm Hg，神志清楚，精神反应差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；颈软无抵抗，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，张口困难，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音；心率72次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音；双膝腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。患儿有明确的进食火腿肠和肉疙瘩史，有厌氧菌生长环境，同食者出现相同症状。初步诊断“肉毒杆菌中毒”。皮试后给予肉毒抗毒素A型1万U肌肉注射；B型5 000 U肌肉注射。同时给予抗感染、营养神经及对症支持治疗。1周后，患儿神志清楚，无吞咽困难，食欲及睡眠好，

双眼睑无明显下垂，四肢肌力及肌张力正常，无不适主诉，9 d康复出院。

例3.患儿，男，7岁，系病历2 患儿之弟。主因四肢乏力伴睁眼、吞咽困难4 d于2007年9月21日入院。患儿于4 d前进食火腿和肉疙瘩后出现四肢乏力，伴睁眼、吞咽困难，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无头痛、头晕，未见抽搐，门诊以“食物中毒”收入院。患儿自发病以来，精神欠佳，食欲差，大小便正常。入院查体：T 37.3℃，R 18/min，P 83次/min，BP 124/77 mm Hg，神志清楚，精神反应差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；颈软无抵抗，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，咽部充血，扁桃体II度肿大，咽反射减弱；双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音；心率83次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在；四肢肌力Ⅳ级，温、痛觉正常，双膝腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。同进食者也出现相同症状。初步诊断：食物中毒（肉毒杆菌中毒）。行肉毒抗毒素皮试，皮试后给予肉毒抗毒素A型1万U肌肉注射；B型5 000 U肌肉注射。同时给予抗感染、营养神经及对症支持治疗。1周后，患儿神志清楚，无吞咽困难，食欲及睡眠好，双眼睑无明显下垂，四肢肌力及肌张力正常，无不适主诉，10 d康复出院。

2 护理体会

2.1 减少毒物的吸收［2］

2.1.1 催吐：使用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿，中毒后4～6 h内进行。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。催吐前可以给患儿饮水。有严重心脏病、胃食管溃疡、出血性疾病者不适于催吐。

2.1.2 洗胃：不应受服用时间的限制，应积极洗胃。洗胃早晚，是否彻底洗出胃内容物，对中毒患儿的预后关系甚大。毒物不明时，抽出的第1管胃液应留做化验，用生理盐水或温水洗胃，洗胃液的温度一般为25℃～37℃。以避免低体温的发生。可疑“肉毒杆菌中毒”的患儿可用5%碳酸氢钠或1：4 000高锰酸钾溶液洗胃。反复多次进行洗胃，直到彻底清除胃内毒物为止。一般选择经口插胃管，应选用管径较大的胃管，对洗出颗粒较大的胃内容物有益。

2.1.3 导泻及肠道灌洗：多数毒物进入肠道后，可被小肠或大肠吸收，故欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及灌洗肠道，使已进入肠道的毒物，尽可能的迅速排出，以减少在肠道内的吸收。可用50%硫酸镁2 ml/kg，配成10%的溶液口服，或50%硫酸钠溶液0.4～0.5 ml/kg，配成10%溶液口服导泻。

2.1.4 血液净化疗法：对病情较重的患儿,可通过血透、滤过等血液净化疗法来清除毒物。血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器的连接、测压管与传感器的连接以及取样口等均是细菌入侵的部位，置换液的不断更换，也是引起感染的重要途径，护士在处理这些接口时应严格按照无菌操作规程进行。加强留置导管的护理。导管出口处局部换药须每天1次。0.5%的碘伏以导管出口处为中心作环形消毒，直径>10 cm，使局部皮肤形成